口服藥針對血管，強化血流
ON-DEMAND
需要時服用型
怎麼吃
性行為前依醫師指示的時間服用
適合誰
偶發型、次數不多、想保留彈性
效果
當次有反應，藥效 4 到 6 小時
回診
四到六週回診看反應，依反應調整
佑YUTA UROLOGY
佑達泌尿科 性功能特別門診：泌尿專科醫師一對一看診，第一次來診完成問診、勃起功能問卷與硬度分級，醫師當天說明治療方向；診間獨立，可伴侶陪同。
台中南屯・北屯・水湳｜新竹東區・竹北
DEFINITION · 怎樣算
怎樣算硬不起來
硬度一級到四級的分界
硬不起來分三種：沒有反應、有硬度但進不去、進得去但撐不到結束。泌尿科用硬度分級對照，一到三級各對應一種；不夠硬、男生硬不起來、雞雞硬不起來、陰莖硬不起來、勃起不全、硬不太起來、做愛硬不起來，都用這四級判斷，看的是最近三個月多數時候的硬度。
偶爾一次多半是狀況；一個月出現一次以上，就建議到門診評估。門診用硬度分級加上勃起功能問卷一起看；陽痿的完整定義與輕、中、重度分級，見陽痿、不舉怎麼辦。
註：勃起硬度分級（Erection Hardness Score）。
CAUSES · 突然的原因
突然硬不起來的原因
緊張、疲勞、酒精、藥物與壓力
為什麼硬不起來？突然硬不起來原因多半是緊張、疲勞、喝酒或正在吃的藥，暫時打斷勃起需要的血流或神經訊號。勃起的過程是性刺激讓陰莖血管放鬆、血液灌滿海綿體，再靠持續的神經訊號維持；其中一段中斷，就會硬不起來或中途軟掉。
01
緊張與第一次
緊張讓交感神經亢奮，陰莖血管收縮，血液進不來。第一次、換新對象、越想成功越硬不起來，都屬於這一種。
門診怎麼看晨間勃起和自慰時的硬度都正常，多半就是這一種
02
疲勞與睡眠不足
熬夜、連續加班，睪固酮和神經反應一起往下掉。
門診怎麼看問睡眠時數與作息；需要時早上空腹抽血驗睪固酮
03
喝酒
酒精抑制中樞神經，喝得越多越明顯；長期大量飲酒也傷血管與睪固酮。
門診怎麼看問飲酒量和頻率；喝完才發生、平常正常，屬於情境型
04
正在吃的藥
部分降血壓藥、抗憂鬱藥、攝護腺用藥會影響勃起。
門診怎麼看帶藥袋或用藥清單來；要停藥或換藥，先和開藥的醫師討論
05
壓力與伴侶關係
工作、經濟壓力或關係緊張，性刺激傳不進來；對特定對象才硬不起來，也屬於這一種。
門診怎麼看情境問診；需要時做自律神經檢測，看有沒有自律神經失調
| 比較 | 突然出現 | 慢慢變差 |
|---|---|---|
| 樣子 | 有明確的起點：某次緊張、熬夜、喝酒、換藥 | 一次比一次不硬，說不出從哪一天開始 |
| 晨間勃起 | 多半還在 | 跟著變少 |
| 常見原因 | 情境、心理 | 血管、荷爾蒙，常合併三高、抽菸 |
| 門診怎麼查 | 情境問診、用藥史 | 血壓、血糖、血脂、抽菸史，空腹驗睪固酮 |
年輕族群一樣常見：義大利一項門診研究中，新診斷的勃起功能障礙約四分之一小於 40 歲。慢慢變差這一型的完整原因，見陽痿、不舉的原因。
DECISION · 分型處理
硬不起來怎麼辦
偶發型、心理型、身體型、混合型
男生硬不起來怎麼辦？先分型再處理：偶發型調整生活，心理型先把成功經驗建回來，身體型處理血流與荷爾蒙，混合型兩邊一起做。分型看的是晨間勃起、自慰時的硬度和發生頻率，後面的自我檢測點五題就能先分一次。
OCCASIONAL
偶發型
近三個月一兩次，有明確原因
- ●先調整睡眠、酒精、作息
- ●觀察三個月內沒有再發生就維持
- ●回診想確認可以門診評估一次
PSYCHOGENIC
心理型
晨間勃起還在、自慰硬度正常
- ●每日低劑量口服藥先建立成功經驗
- ●節奏調整性行為前不趕時間，伴侶一起調整
- ●回診看反應，逐步減藥
ORGANIC
身體型
晨間勃起變少，一次比一次差
- ●空腹抽血驗睪固酮、看三高數字
- ●口服藥＋震波六次強化血流與神經修復
- ●回診第三次施打後追蹤
COMBINED
混合型
有三高或用藥，又合併緊張
- ●口服藥先撐住當次同時處理血管與荷爾蒙
- ●睪固酮補充數值偏低才補
- ●回診依治療組合排
口服藥針對血管，強化血流；低能量震波的適合型態與施打方式：低能量震波治療。睪固酮怎麼補：睪固酮補充；生長因子注射等完整選項：陽痿治療方式。
MEDICATION · 口服藥
硬不起來吃什麼藥
需要時服用型與每日低劑量型
硬不起來的口服藥是 PDE5 抑制劑，分需要時服用和每日低劑量兩種用法，屬於處方藥，門診看診後開立。口服藥讓陰莖血管放鬆、血流增加，有性刺激才會發揮作用。
口服藥（PDE5 抑制劑）針對血管，強化血流
口服藥針對血管，強化血流
DAILY
每日低劑量型
怎麼吃
每天固定時間一顆，維持穩定濃度
適合誰
心理型、次數多、不想每次算時間
效果
性行為前不必另外吃
回診
心理型多數三個月內減藥
用藥安全：網路與地下管道的低價藥品，劑量、純度與製造品質無法確認，處方藥請醫師開立。副作用與暫緩使用的情況，列在最後一段。
SHOCKWAVE · 低能量震波
低能量震波治療硬不起來
身體型與混合型、單次 3,000 發、六次一輪
硬不起來和陰莖血管有關時，低能量震波把低能量聲波打進陰莖海綿體，促進微血管新生，強化血流與神經修復。佑達使用 STORZ Duolith SD1 T-Top 與 LITEMED 機型，皆為衛福部核准的醫療器材。
01
WHO · 適合型態
身體型、混合型
徵兆晨間勃起變少，硬度一次比一次差
背景三高、糖尿病、抽菸，或口服藥效果變差
02
HOW · 施打方式
單次 3,000 發
部位陰莖三區六點，由震波治療師施打
次數六次一輪
03
WHEN · 感覺變化
第三次施打之後
變化晨間勃起變多，硬度開始回升
複評六次結束後，對照硬度分級與問卷分數
研究追蹤：30 位血管型勃起功能障礙男性完成單次 3,000 發的震波療程，勃起功能問卷（IIEF-5）由 14.8 分升到一年後 17.6 分，第五年 16.5 分，陰莖疼痛與變形 0 例（Chung 與 Cartmill，2021）；輕度、無糖尿病的男性，兩年後保有效果的比例約 76%（Kitrey 團隊，2018）。完整療程說明：低能量震波治療。
DEVICE · 真空助勃器
真空助勃器
藥物與震波都沒反應，或口服藥有用藥禁忌
真空助勃器用負壓把血液引進陰莖海綿體，再用根部束環把血留住，勃起靠器材完成。適合口服藥有用藥禁忌、藥物與震波都沒反應，或性行為次數少、想用器材處理的男性；歐洲泌尿科醫學會指引整理，各種原因的硬不起來，使用後達到可以進行性行為的勃起，比例可達九成。
真空助勃器的使用步驟
圓筒、幫浦、束環三個部件，性行為前在家操作。
1
套上圓筒
陰莖放進透明圓筒，圓筒口貼緊恥骨皮膚。
2
抽成負壓
手動或電動幫浦抽出空氣，血液流進海綿體，約 10 分鐘內勃起。
3
推上束環
把圓筒口的束環推到陰莖根部留住血液，再移開圓筒。
4
30 分鐘內取下
束環留置 30 分鐘以內，性行為結束就取下，避免皮膚缺血受傷。
常見感受：疼痛、射精受阻、皮下出血點、瘀青、麻木。凝血功能異常或正在使用抗凝血藥物，先暫緩使用。
資料來源：歐洲泌尿科醫學會性與生殖健康指引（真空助勃器）。
SELF-CHECK · 分型自評
可能是哪種類型？
硬不起來自我檢測：晨間勃起、自慰硬度與發生頻率
依最近三個月的狀況作答。已答0／5
1半夜或早上醒來，還會自然勃起嗎？
2自慰時的硬度，跟以前比起來？
3硬不起來的時候，是哪一種？
4最近三個月，硬不起來或中途軟掉幾次？
5有三高、糖尿病、抽菸，或正在吃降血壓、抗憂鬱、攝護腺的藥嗎？
心理型晨間勃起還在、自慰硬度正常
第一線做法
每日低劑量口服藥先建立成功經驗，配合節奏調整。
下一步
看心理型的處理方式 ↑晨間勃起還在，血管與神經多半撐得住；反覆發生仍建議門診，混合型要抽血才分得出來。
佑達泌尿科怎麼做
門診問診從同一組問題開始，再加勃起功能問卷與硬度分級，當天知道程度與類型。
想量程度分數，另有五題勃起功能問卷：ED 自我檢測。
自測是篩檢工具，實際狀況還是要到診所給醫師看診。
COST · 費用
硬不起來治療費用
口服藥與低能量震波的市場價格
硬不起來的治療費用，看類型與用法。第一次來佑達泌尿科看性功能門診，看診費用 300 ，與一般看診相同；評估完，醫師當天給明確的費用，寫清楚包含與另計的項目。
口服藥（PDE5 抑制劑）
四型都可能用到，含處方與用法說明
市場參考區間
1,600–4,000／月
每日低劑量型；需要時服用型每顆 200–500
回診只掛號
上列為市場參考價格，非本院定價，會隨時間變動；實際費用以醫師評估後的報價為準。
建議：偶發型、心理型多數從口服藥開始，費用以藥費為主；身體型、混合型再加低能量震波。看報價時確認次數、追蹤與另計項目。
LIFESTYLE · 自己先做
硬不起來怎麼改善
睡眠、運動、菸酒、節奏與三個月觀察
硬不起來怎麼改善，先調整睡眠、運動、菸酒與性行為的節奏，三個月看一次變化。前三項直接影響陰莖血流與睪固酮，節奏影響緊張程度；太累硬不起來、喝醉硬不起來這類偶發型，多數調整後就回來；心理型、身體型配合口服藥改善得更完整。
先做這三個月
01睡眠睡滿七小時，睪固酮在深層睡眠分泌
02運動每週 150 分鐘有氧，加兩次阻力訓練
03菸酒戒菸，飲酒每週兩次以內
04節奏性行為前不趕時間，前戲拉長，把注意力放在感覺上
再看有沒有改善
01晨間勃起有沒有回來
02次數硬不起來的次數有沒有減少
03硬度分級有沒有升一級
這些情況直接到門診：晨間勃起消失、每次都硬不起來、開始迴避性行為，或同時有三高、糖尿病、正在吃降血壓／抗憂鬱／攝護腺的藥。運動與飲食的細節：勃起硬度怎麼改善。
MYTH · 自慰與硬度
打手槍太多會硬不起來嗎
頻率和刺激方式分開看
看 A 片會勃起、換成伴侶卻硬不起來？影響硬度的是自慰的刺激方式；研究比對看 A 片的頻率和勃起困難，兩者無關。固定角度、握得很緊、看 A 片快速完成的習慣，會讓身體只對那一種強刺激有反應，換到伴侶的節奏就慢半拍。
FREQUENCY
頻率
看 A 片、自慰的次數
- 研究怎麼說歐洲年輕男性的調查（Landripet 與 Štulhofer，2015）與 3,586 名男性的研究（Rowland 團隊，2022），比對看 A 片頻率與勃起困難，兩者無關
- 門診怎麼看頻率維持原本的習慣即可
STIMULATION
刺激方式
握力、速度、只靠影片
- 為什麼有影響固定的強刺激、快速完成，讓真人性行為的刺激相對不足
- 門診怎麼看放慢速度、放鬆握力、減少只靠影片的習慣，兩到四週看差別
尻太多硬不起來、看 A 片硬不起來、打手槍硬不起來的人，先看晨間勃起：晨間勃起正常、只有對伴侶不行，多半屬於刺激方式與心理；晨間勃起也變少、看 A 片不會勃起、自慰同樣硬不起來，屬於身體型，回到自我檢測或直接門診。
PARTNER · 伴侶
老公硬不起來怎麼辦
當下、開口、陪診
老公硬不起來怎麼辦？伴侶能做的是當下不追問、換成「我們」來談、陪同門診。伴侶常擔心問題出在自己身上；門診分型看的是晨間勃起、自慰硬度與身體狀況，原因多半在緊張、疲勞或血管。
1
當下
先停下來，抱一下或換成別的親密方式；當下追問原因，下一次會更緊張。
2
開口
隔天找放鬆的時間，用「我們」開頭。例如：「最近比較累，我們一起去看一下，好不好？」
3
陪診
一起掛號、一起進診間。佑達泌尿科診間獨立，可伴侶陪同。
男友硬不起來也是同一套做法；還不想看醫生，先從自己先做的調整開始，三個月沒有進展再一起來。
FIRST VISIT · 第一次看診
硬不起來看哪一科
泌尿科性功能門診，從掛號到決定治療
硬不起來看泌尿科的性功能門診，一對一看診。看診前先記下來：晨間勃起還在不在、最近三個月發生幾次、正在吃哪些藥。合併心血管、內分泌或心理問題的病患，泌尿科醫師評估後再會診其他科。
從掛號、看診、抽血，到決定治療與追蹤
評估在第一次來診完成；藥費或療程費用在決定治療方向之後才產生。
1
掛號與看診
官網或 LINE 預約；醫師問發生多久、晨間勃起、自慰時的硬度、發生情境、用藥、睡眠與壓力。
2
檢測與說明
診間完成問卷與硬度分級；需要時抽血驗睪固酮與三高，報告出來後回診看數值；自律神經檢測用來看有沒有自律神經失調。
3
諮詢與決定治療
一對一說明治療、費用與預約，可伴侶陪同；口服藥看診後開立，震波當天約第一次施打。
4
定期追蹤
口服藥四到六週回診；震波第三次施打後追蹤，六次結束後複評。
SAFETY · 副作用與禁忌
硬不起來用藥的副作用與禁忌
口服藥、低能量震波
開始治療之前，先看副作用與暫緩的情況；有在吃的藥、做過的手術，看診時主動告知醫師。
口服藥有哪些副作用、哪些情況要暫緩？
常見副作用是臉紅、頭痛、鼻塞、消化不良、視覺短暫變化，多數會隨時間減輕。服藥後一直硬怎麼辦？勃起超過四小時不消退，立刻到急診處理。
這些情況先暫緩、告知醫師
- 正在使用硝酸鹽類藥物（治療心絞痛的硝化甘油等），不能和口服藥併用。
- 近六個月內中風或心肌梗塞、嚴重低血壓或控制不良的高血壓、嚴重肝功能異常、視神經缺血病史、對成分過敏，醫師評估後再決定。
哪些情況先不安排低能量震波？
以下情況先暫緩震波，門診評估後再決定。
- 陰莖或治療區域有惡性腫瘤
- 裝有人工陰莖或植入物
- 凝血功能異常，或正在使用抗凝血藥物
- 生殖器與會陰部有感染或開放性傷口
- 嚴重的佩洛尼氏症（陰莖彎曲、硬塊）
FAQ · 常見問題
硬不起來常見問題
門診常見的九個問題
硬不起來是陽痿嗎？
偶爾一次和喝酒、太累、緊張有關的，屬於正常反應；一個月出現一次以上就建議評估，反覆超過三個月就是勃起功能障礙，也就是陽痿。陽痿的定義與分級見陽痿、不舉怎麼辦。
太久沒做會硬不起來嗎？
長時間沒有性行為、只靠自慰，久違的一次容易期待太高、太緊張硬不起來或中途軟掉，屬於心理型；自慰的刺激方式太強，也會讓真人性行為顯得不夠。晨間勃起正常的人，放慢節奏幾次後多半就回來；反覆發生再到門診。
第一次硬不起來怎麼辦？
第一次硬不起來、第一次做愛硬不起來，多半是緊張：環境陌生、太在意結果，交感神經拉緊，陰莖血管放不開。把重點放在前戲與放鬆，幾次之後多數會改善；三個月內反覆發生，再到門診分型。
男生正常可以硬多久？
正常的標準是硬度能維持到性行為完成，沒有持續的性刺激，勃起會自然消退。勃起超過四小時不消退，要立刻到急診。
為什麼對女友硬不起來？
自慰正常、晨間勃起也在，只有對女友硬不起來，多半是心理型：太在意結果、關係壓力，或自慰的刺激方式太強。這一型用每日低劑量口服藥先把成功經驗建回來，搭配節奏調整；反覆發生可以一起來門診。
男生幾歲開始硬不起來？
看的是血管和荷爾蒙的狀況。美國麻州男性老化研究追蹤 40 到 70 歲的男性，約一半有不同程度的勃起功能障礙，無法勃起的比例從四十歲約 5% 上升到七十歲約 15%；二三十歲也會，多數和壓力、睡眠不足、作息有關，處理之後多數會回來。
硬不起來吃什麼？
飲食的作用在保養血管：少油、少糖、控制體重，和運動一起做，三個月看一次變化。口服藥的兩種用法見本頁用藥段。
做到一半軟掉是陽痿嗎？
反覆超過三個月才是。偶爾一次和喝酒、太累、太緊張有關的，屬於正常反應。
抽菸會硬不起來嗎？
會。抽菸傷陰莖海綿體的微血管，是身體型常見的原因，硬度會一次比一次差、晨間勃起跟著變少。改善先從戒菸開始；已經反覆硬不起來，就到門診抽血看三高與睪固酮。
