藥物治療針對血管，強化血流
TREATMENT 01
口服藥（PDE5 抑制劑）
治療作用
放鬆陰莖血管，當次增加血流
治療次數
需要時服用，或每日低劑量
效果與維持
當次有反應，藥效 4 到 6 小時
佑YUTA UROLOGY
佑達泌尿科 性功能特別門診：泌尿專科醫師一對一看診，第一次來診完成問診、勃起功能問卷與硬度分級，醫師當天說明治療方向；診間獨立，可伴侶陪同。
台中南屯・北屯・水湳｜新竹東區・竹北
DEFINITION · 硬度不足的定義
硬度不足與性功能障礙的定義
持續或反覆的硬度不足、維持不住
硬度不足指陰莖可以勃起，但硬度不夠進入，或進入後維持不到完成；日常說的陰莖硬度不夠、勃起不太硬、雞雞不夠硬，都屬於硬度不足。
硬度不足算性功能障礙嗎？
算。性行為中持續或反覆無法達到或維持足夠硬度，醫學上稱為勃起功能障礙（ED），屬於男性性功能障礙的一種，俗稱陽痿、不舉。性功能障礙另外還包括早洩與性慾低下。
台灣 40 歲以上男性用勃起功能問卷評估，約每 4 人就有 1 人（26%）受影響。好消息是，多數情況在找出原因並配合治療與生活調整後，硬度都有機會明顯改善。
SYMPTOMS · 常見狀態
硬度不足常見哪幾種狀態？
隨年紀增長，硬度下降得越來越快，以下五種狀態建議就醫。
- 01
硬度不夠進入：勃起了，硬度卻不足以順利進入。
- 02
做到一半軟掉：進入後硬度往下掉，維持不到完成；換姿勢、戴套時容易發生。
- 03
硬度不如以前：還能完成，但硬度比以前差、自己不滿意。
- 04
晨勃變少：早上醒來勃起的次數明顯減少。
- 05
勃起啟動變慢：以前有感覺就能勃起，現在需要更多刺激與時間。
如果有以上的狀態，並且 1 個月有出現 1 次，就建議到佑達泌尿科診所就診；晨勃和硬度同時變差，更要及早評估。
GRADE · 程度分級
陰莖硬度與勃起硬度分級
硬度一級到四級的分界
勃起硬度分級把陰莖硬度分成四級，一級最軟、四級最硬；雞雞硬度、男生硬度、老二硬度，都用這四級對照。判斷時看最近三個月多數時候的硬度。
硬度分級看硬度本身，勃起功能問卷分輕度、中度、重度，門診兩項一起做。治療之後，每次回診用硬度分級對照有沒有升一級。
註：勃起硬度分級（Erection Hardness Score），也稱勃起硬度等級。
MECHANISM · 勃起的過程
陰莖硬起來的過程
血進得來、留得住，硬度才上得去
如何讓陰莖變硬？勃起硬度來自血液灌滿陰莖海綿體、再留在裡面；血進得來、也留得住，才能維持硬度。佑達泌尿科的治療也照兩段安排：口服藥與低能量震波改善血流，骨盆底肌訓練幫忙把血留住。
HOW IT WORKS · 勃起的四個步驟
硬度上不去，常卡在血進不來或留不住
1STEP 01 · 訊號
大腦送出訊號
性刺激時，大腦透過神經把訊號送到陰莖；晨間勃起發生在睡眠中。
2STEP 02 · 進得來
陰莖動脈擴張
海綿體平滑肌放鬆、動脈擴張，血液流進海綿體。三高、抽菸傷的是這一步。
3STEP 03 · 留得住
海綿體壓住靜脈
海綿體充血脹大，壓住外側的靜脈，血留在裡面。海綿體平滑肌減少，血容易流走。
4STEP 04 · 硬度
硬度撐到完成
訊號、血流進來、血留住三段同時成立，陰莖硬度到四級；少一段，硬度停在三級以下。
勃起的血流與海綿體平滑肌機制，出處列於頁尾參考文獻；硬度級數見上一段勃起硬度分級。
CAUSES · 原因與檢查
硬度不足的原因
血管、荷爾蒙、神經、心理
男生為什麼會不夠硬？陰莖硬度不足的原因分四類，多數病患是兩到三類合併：血管、荷爾蒙影響下半身的血流，神經、心理影響大腦送出的訊號。門診依序問過四類，找出主因和次因，第一次看診先查線索最多的那一類。
- 1
血管下半身
晨間勃起和性行為時一起變軟，不分場合；三高、抽菸傷到陰莖海綿體的微血管，血進不來、也留不住。
門診查：血壓、血糖、血脂＋抽菸史
- 2
荷爾蒙下半身
睪固酮偏低，性慾變淡、體脂上升、白天沒精神，硬度跟著下降。
門診查：早上 7–10 點空腹驗睪固酮
- 3
神經大腦
手腳發麻、感覺變鈍，做過骨盆或攝護腺手術，或糖尿病控制不穩；大腦的訊號傳到陰莖變慢。
門診查：病史＋血糖控制，需要時轉介
- 4
心理大腦
心因性：自慰時硬度正常、晨間勃起還在，特定情境或特定對象才變軟。
門診查：情境問診＋自律神經檢測
DECISION · 分流
硬度不足的各型態治療路線
血管＋神經型、荷爾蒙型、心理型、複合型
原因決定治療方向，硬度級數決定治療強度。三級、問卷輕度，先從每日口服藥加生活調整做三個月；三個月後級數還停在三級，或一開始就在二級以下，依原因分成下面四型安排。
VASCULAR · NERVE
血管＋神經型
陰莖血流變少，神經訊號傳遞變慢
- ●口服藥＋震波六次口服藥撐住當次，震波修復血管
- ●控制三高、戒菸減少血管繼續受傷
- ●回診震波第三次施打後追蹤
HORMONAL
荷爾蒙型
睪固酮偏低，性慾下降、容易累
- ●空腹抽血確認睪固酮數值
- ●睪固酮補充數值偏低且症狀相符才補
- ●回診補充三個月後再抽血
PSYCHOGENIC
心理型
壓力大、伴侶關係緊張
- ●每日低劑量口服藥先累積硬度足夠的經驗
- ●睡眠與作息壓力來源明確時轉介諮商
- ●回診四到六週看反應
COMBINED
複合型
兩類以上原因合併
- ●震波加強療程6 到 12 次，搭配口服藥
- ●睪固酮、血糖一起處理多個原因同步治療
- ●生長因子注射血管狀況差時加做
多數病患合併治療：口服藥撐住當次的硬度，震波修復血管；血管狀況回來之後，醫師逐步減藥。每日低劑量口服藥搭配完整六次震波，硬度改善的幅度比單用一種大。
SELF-CHECK · 問卷自評
勃起硬度自我檢測與 IIEF-5 問卷
分數、程度與第一線做法
想知道勃起硬度落在哪一級，先做五題勃起功能問卷（IIEF-5）。答完直接對照程度、硬度分級與第一線做法，下一段再看同一程度的治療組合。
依過去六個月的狀況作答，每題 1 到 5 分；僅供自我覺察，非診斷。五題答完，直接顯示程度、硬度分級與第一線做法。已答0／5 總分—／25
1對勃起並維持勃起的信心程度
2受到性刺激時，勃起硬度足以進入的頻率
3性行為過程中，能維持勃起直到完成的頻率
4性行為過程中，維持勃起到完成的困難程度
5嘗試性行為時，達到滿意程度的頻率
分正常
第一線做法
維持運動、控制三高；有三高或四十歲以上，每一到兩年再測一次。
下一步
硬度在正常範圍，維持目前的運動與作息。
佑達泌尿科怎麼做
第一次看診完成問卷與硬度分級，當天知道級數；同一次看診再用問診和抽血找原因。
分數代表嚴重度，原因另外查。同樣十四分，壓力造成的和血管退化造成的，治療方式不同；問診、抽血和用藥史分得出原因。
問卷是篩檢工具，分數只是決定下一步的參考。實際狀況還是要到診所給醫師看診。
TREATMENT · 治療模組
增加硬度的方法
依程度往上疊：口服藥、低能量震波、睪固酮、生長因子
如何增加勃起硬度？增加硬度方法依程度一層一層往上疊：輕度的底層是每日口服藥加生活調整；程度越重，往上加低能量震波、睪固酮補充與生長因子注射。每加一層，回診時都用問卷分數與硬度分級確認效果。還沒做問卷，先回上一段做五題。
生活調整每日口服藥低能量震波震波加強療程睪固酮補充生長因子注射
問卷分數落在這一級
輕度
問卷 17–21 分
抽血看三高／睪固酮
每日口服藥
生活調整
問卷分數落在這一級
輕度至中度
問卷 12–16 分
低能量震波
每日口服藥
生活調整
問卷分數落在這一級
中度
問卷 8–11 分
睪固酮補充
震波加強療程
每日口服藥
生活調整
問卷分數落在這一級
重度
問卷 5–7 分
生長因子注射
睪固酮補充
震波加強療程
每日口服藥
生活調整
虛線框為檢查；分級依勃起功能問卷（IIEF-5）。睪固酮需抽血確認偏低才補充，醫師評估後調整實際組合。
OPTIONS · 治療方式
增加硬度的門診治療
依血管、神經、荷爾蒙分三個方向
提升陰莖硬度的門診治療依原因分三個方向：血管問題用口服藥增加當次血流；血管加神經的問題用低能量震波與生長因子注射，促進血管新生與神經修復；睪固酮偏低用睪固酮補充。
藥物治療針對血管，強化血流
低能量震波、生長因子注射針對血管＋神經，強化血流與神經修復
低能量震波針對血管＋神經，強化血流與神經修復
TREATMENT 02
低能量震波
治療作用
促進陰莖微血管新生與神經修復
治療次數
六次一輪，每週一到兩次
效果與維持
第三次後有感，維持一到兩年
生長因子注射針對血管＋神經，強化血流與神經修復
TREATMENT 03
生長因子注射（PRP）
治療作用
生長因子加強血管新生與神經修復
治療次數
三次，震波第二、四、六次施打
效果與維持
跟著震波療程一起看變化
睪固酮補充針對荷爾蒙偏低
藥物與震波都沒反應、或口服藥有用藥禁忌時，另有真空助勃器。低能量震波使用 STORZ Duolith SD1 T-Top 與 LITEMED 機型，皆為衛福部核准的醫療器材；施打細節與效果維持：低能量震波治療、效果維持多久。
COST · 費用與包含項目
增加硬度治療費用
口服藥、低能量震波、生長因子注射與包含項目
增加硬度的治療費用，依原因和硬度級數的治療組合計算。第一次看佑達泌尿科性功能門診，看診費用 300 ，和一般門診相同；評估完成當天，醫師列出治療組合的費用，包含與另計的項目分開寫。
口服藥（PDE5 抑制劑）
依處方顆數計，含處方與用法說明
市場參考區間
1,600–4,000／月
每日低劑量型；需要時服用型每顆 200–500
四到六週回診看反應
回診只掛號
低能量震波
六次一輪，每次 3,000 發
市場參考區間
約 30,000／六次
單次 5,000–6,000
含第三次施打後追蹤
含六次結束後複評，療程期間回診不另外計費
生長因子注射（PRP）
加在震波療程裡，不單獨施作
市場參考區間
12,000–20,000／次
依生技製品不同，價差大
第二、四、六次震波當天施打
適合的製品與醫師討論
上列為市場參考價格，非本院定價，會隨時間變動；實際費用以醫師評估後的報價為準。
另計：療程結束後的續做與定期保養（照震波單次價計）、合併治療時的口服藥藥費。
建議：看報價時確認發數、次數、追蹤、複評與另計項目；佑達泌尿科的報價一次寫清楚。
EXERCISE · 運動
增加硬度的運動
凱格爾、深蹲、臀橋與有氧
增加硬度的運動分兩類：有氧運動讓血進得來，凱格爾、深蹲、臀橋訓練骨盆底肌，幫忙把血留在海綿體裡。男生凱格爾、深蹲這類硬度訓練，病患常問如何變硬、要做多久。
01
PELVIC FLOOR · 留得住
凱格爾
怎麼做躺、坐、站三種姿勢，各把骨盆底肌收到最緊 3 次
頻率早晚各一輪；走路時輕輕收一半的力，排尿後收緊一次
02
SQUAT · 留得住
深蹲
站姿雙腳與肩同寬、背挺直
動作臀部往後坐到大腿與地面平行，再站起；臀腿出力時，骨盆底肌一起收
03
GLUTE BRIDGE · 留得住
臀橋
姿勢平躺屈膝、腳掌踩地與髖同寬
動作臀部出力把骨盆抬到肩、髖、膝成一直線，停一兩秒再放下
04
AEROBIC · 進得來
有氧運動
項目快走、慢跑、游泳、騎車
頻率每週 4 次、每次 40 分鐘、中高強度，持續六個月
硬度不足運動做多久看得到效果？
骨盆底肌訓練：55 位勃起功能障礙男性的隨機試驗，練 6 個月後 40% 恢復正常勃起功能、34.5% 有改善。
有氧運動：11 篇隨機試驗、1,147 位男性的統合分析，勃起功能分數平均提升 2.8 分，重度提升 4.9 分；程度越重，提升越多。
增加硬度運動三個月看一次級數，追蹤的四個指標見生活習慣改善。凱格爾用在射精控制是另一套練法。
FOOD · 飲食
硬度不夠吃什麼
地中海飲食與少吃的食物
硬度不夠吃什麼：以地中海飲食為主，多吃蔬菜、水果、全穀、魚與堅果，少吃精緻糖、油炸與加工肉。常聽到的生蠔、西瓜、瑪卡，單一食物的研究很少；有研究支持的是三餐的飲食型態，作用在保養陰莖血管。
飲食型態和硬度有什麼關係？
地中海飲食：65 位代謝症候群男性吃地中海飲食兩年，介入組 13 人勃起功能恢復正常，對照組 2 人。
蔬果類黃酮：25,096 位男性追蹤 10 年，常吃富含花青素、黃烷酮、黃酮的蔬果（藍莓、櫻桃、柑橘、芹菜），勃起功能障礙風險低 9–11%，70 歲以下較明顯。
FOOD · 多吃與少吃
增加硬度食物，三餐怎麼吃？
多吃保養血管的食物，少吃讓血管變差的食物。
- 01
蔬菜與水果：每餐都有，深色莓果、柑橘。
- 02
全穀：糙米、燕麥、全麥。
- 03
魚、堅果與橄欖油：橄欖油取代奶油與豬油。
- 04
少吃精緻糖與油炸：含糖飲料、炸物。
- 05
少吃加工肉，酒精少量：香腸、培根。
增加硬度保健食品的成分與劑量要先確認，買之前拿給醫師看；門診抽血看三高，飲食配合治療一起做。
SIGNS · 三種硬度變化
勃起不太硬的前兆與症狀
慢慢變差、時好時壞、藥效變差
男生不夠硬，很少一夕發生，前兆常常早就出現過。對照三條硬度變化曲線，找到最像自己的一種，第一次看診就知道先查什麼。
慢慢變差
四十歲後硬度一年比一年軟，晨間勃起從每天變成偶爾；常合併夜尿、頻尿或體重上升。
先查三高與睪固酮
時好時壞
壓力大時想要卻硬不上來，新對象或重要場合特別明顯，常合併太快射精；晨間勃起通常還在。
先查情境問診，分出壓力來源
藥效變差
以前一顆口服藥就夠硬，現在同樣用法撐不到完成，射精後也要更久才恢復。
先查血管狀況與睪固酮
曲線為示意。
WARNING · 血管警訊
硬度不足與心血管的先後順序
血管退化、療程加重、迴避成習慣
硬度不足常比心臟症狀早出現；拖著不處理，血管繼續退化，療程也跟著加重。
3年多
硬度先變差，心臟症狀晚幾年才出現
陰莖動脈的直徑約一到二毫米，供應心臟的冠狀動脈約三到四毫米。三高、抽菸、血糖問題傷到血管時，最細的陰莖動脈最先反映在硬度上。研究統計冠心病病患，有勃起問題的人約三分之二先出現勃起變差，平均早了三年多。
拖著不處理，硬度與療程的變化
1–2mm
血管退化是進行式
陰莖動脈比冠狀動脈細一半以上，傷害先反映在硬度上。
療程從六次變十二次
拖久了，六次一輪可能要改成加強的十二次。
迴避變成習慣
硬度變差、開始迴避，血流更少，硬度更差。
傷心臟的因子，同時在傷陰莖的血管
- 抽菸：加速動脈硬化，陰莖動脈的血流先不足。
- 高血壓：傷血管內皮，勃起時血管放不開。
- 糖尿病：血管和神經雙重受損。
- 高血脂：動脈粥樣硬化，陰莖動脈同樣會堵。
- 肥胖：腹部脂肪把睪固酮代謝掉。
- 缺乏運動：心肺功能下降，末梢血流跟著減少。
佑達泌尿科的性功能門診，會把血糖、血脂、血壓、正在吃的藥、睪固酮一起看，處理硬度不足的同時，等於提早處理心血管的風險。硬度突然變差又合併胸痛、呼吸困難、下肢水腫，先到心臟科或急診。
陰莖動脈與冠狀動脈的直徑為一般解剖數值，出處列於頁尾參考文獻。
LIFESTYLE · 生活習慣改善
硬度不足的生活習慣改善
睡眠、運動、菸酒、腰圍與三個月觀察期
硬度不夠怎麼辦？輕度的硬度不足，生活調整搭配治療有機會增強硬度。問卷十七分以上、晨間勃起還在的人，建議及早開始每日口服藥，同時調整睡眠、運動、菸酒與腰圍，持續三個月，再重做一次問卷，用四個指標看有沒有改善。
再看有沒有改善
01問卷分數升一到兩分，方向就對了
02晨間勃起次數有沒有回來
03硬度分級有沒有升一級
04維持時間做到一半軟掉的次數
分數沒往上、晨間勃起消失，或同時有三高、糖尿病、正在吃降血壓／抗憂鬱／攝護腺的藥，回門診調整治療組合。
MYTHS · 迷思
增加硬度的常見迷思
越練越硬、吊掛器材、網購壯陽產品
陰莖硬度靠血管與海綿體平滑肌；網路上增加硬度的方法看起來簡單，作用的位置常常錯開，吊掛器材與網購壯陽產品還有受傷的風險。
1MYTH 01 · 陰莖硬度訓練
陰莖可以越練越硬
陰莖由海綿體與平滑肌組成，重量訓練練到的是骨骼肌；硬度看血流與平滑肌。
門診怎麼看
用硬度分級看血管與海綿體
2MYTH 02 · 吊掛器材
吊掛重物、陰莖訓練器
拉扯的是韌帶與神經，有受傷的風險。
門診怎麼看
陰莖彎曲、疼痛、麻木就到門診
FIRST VISIT · 第一次看診
硬度不足看哪一科
第一次看性功能障礙門診，從掛號、問診到決定治療
硬度不足看泌尿科的性功能障礙門診；陰莖硬度不夠、做到一半軟掉，都在同一個門診評估。到診前先記下變化什麼時候開始、晨間勃起還在不在、正在吃哪些藥。合併心血管、內分泌或心理問題的病患，泌尿科醫師評估後再會診其他科。
從掛號、看診、抽血，到決定治療與追蹤
評估在第一次來診完成；藥費或療程費用在決定治療方向之後才產生。
1
掛號與看診
官網或 LINE 預約；醫師問症狀多久、硬度、晨間勃起、用藥、睡眠與壓力。
2
檢測與說明
診間完成問卷與硬度分級，醫師說明各種治療；需要時抽血驗睪固酮，報告出來後回診看數值。
3
諮詢與決定治療
一對一說明治療、費用與預約，可伴侶陪同；口服藥當天開立，震波當天約第一次施打。
4
定期追蹤
口服藥四到六週回診；震波第三次施打後追蹤，六次結束後複評。
SAFETY · 副作用與禁忌
增加硬度治療的副作用與禁忌
口服藥、低能量震波
增加硬度的治療開始之前，先確認副作用與暫緩的情況；正在吃的藥、做過的手術，看診時主動告訴醫師。
口服藥有哪些副作用、哪些情況要暫緩？
常見副作用是臉紅、頭痛、鼻塞、消化不良、視覺短暫變化，多數會隨時間減輕。服藥後一直硬怎麼辦？勃起超過四小時不消退，立刻到急診處理。
- 用藥安全：網路與地下管道的低價藥品，劑量、純度與製造品質無法確認，處方藥請醫師開立。
這些情況先暫緩、告知醫師
- 正在使用硝酸鹽類藥物（治療心絞痛的硝化甘油等），不能和口服藥併用。
- 近六個月內中風或心肌梗塞、嚴重低血壓或控制不良的高血壓、嚴重肝功能異常、視神經缺血病史、對成分過敏，醫師評估後再決定。
哪些情況先不安排低能量震波？
以下五種情況先暫緩震波，門診評估後再決定。
- 陰莖或治療區域有惡性腫瘤
- 裝有人工陰莖或植入物
- 凝血功能異常，或正在使用抗凝血藥物
- 生殖器與會陰部有感染或開放性傷口
- 嚴重的佩洛尼氏症（陰莖彎曲、硬塊）
FAQ · 常見問題
陰莖硬度常見問題
門診常見的九個問題
男生正常硬多久？
硬度能維持到性行為完成就屬於正常；性刺激停下來，勃起會自然消退。
硬了很快就軟掉，是硬度不足嗎？
硬得起來、很快又軟，多半卡在血留不住，屬於硬度不足；留住血液的過程見本頁陰莖硬起來的過程。
如何增加陰莖硬度？
如何增加陰莖硬度、改善勃起硬度，分兩層：自己做的是有氧運動、凱格爾與地中海飲食，三個月看一次級數；級數停在三級以下，門診依原因加每日口服藥、低能量震波或睪固酮補充，做法見增加硬度的方法。
晨勃很硬、做愛時卻不夠硬，是什麼原因？
晨間勃起硬度正常，代表血管與海綿體多半撐得住；做愛時不夠硬，常見原因是緊張、疲勞，或自慰的刺激方式太強。處理方式見硬不起來怎麼辦的心理型。
手槍打太多會變軟嗎？
影響硬度的是自慰的刺激方式，例如握得太緊、只靠影片快速完成；研究比對頻率和勃起困難，兩者無關。完整說明見打手槍太多會硬不起來嗎。
騎腳踏車會影響硬度嗎？
一項 4,102 人的研究比較騎車、游泳、跑步的男性，騎車族的勃起功能和另外兩組相當；騎車時站起來踩的時間超過兩成，會陰麻木的比例較低。會陰麻木、疼痛就調整座墊，起身休息。
年紀大了硬度會變差嗎？
看的是血管和荷爾蒙的狀況。美國麻州男性老化研究追蹤 40 到 70 歲的男性，約一半有不同程度的勃起功能障礙；二三十歲也會，多數和壓力、睡眠不足、作息有關，處理之後多數會回來。
硬度不足和心臟病有關嗎？
有關。陰莖動脈比供應心臟的冠狀動脈細，三高、抽菸造成的血管問題常先反映在硬度上；研究數字見本頁硬度不足與心血管的先後順序。
硬度不足會自己好嗎？
偶爾一次和喝酒、太累有關的，休息後多半會回來。卡在血管的硬度不足，先照本頁的運動、飲食與生活調整做三個月，級數停在原地再加門診治療。實際狀況還是要到診所給醫師看診。
