累、煩、提不起勁
是男性更年期嗎？

男人更年期症狀來得慢，門診最常聽到的一句話是「我只是老了吧」。睪固酮下降得慢，每一年的變化都小到可以用年紀解釋，五年十年累積起來才發現差距明顯。

男性荷爾蒙不足的症狀分散在三個層面（雄性激素、雄性荷爾蒙講的都是同一件事）。同時出現兩個層面以上，就值得安排一次評估：

• 體力層面：持續疲倦、睡飽仍然覺得累、肌肉量下降、運動表現退步、腰圍變粗。
• 情緒層面：情緒低落、容易煩躁、專注力與記憶力下降、失眠或睡眠品質變差、工作提不起勁。
• 性功能層面：性慾明顯減退、晨間勃起變少、硬度下降。

性方面的改變指向性比單純疲倦高。疲倦的原因太多，性慾與晨間勃起同時下降，睪固酮的角色才特別值得注意。

門診遇到最多的組合是體力加情緒——病患多半先掛家醫科或身心科，檢查沒有異常，才被建議來泌尿科驗睪固酮。

九個訊號中了幾項、症狀有多嚴重，可以先對一次：男生更年期症狀線上自我檢測 →

門診評估這一類問題的時候，第一句話不會是「要不要補睪固酮」，而是先把事情拆成三個問題。

評估分成兩次門診。第一次看診與抽血在同一天完成，第二次回診看報告。

建議第一次就診安排在早上，空腹八小時以上再前來，看診結束可以直接抽血。

• 費用已經包含：醫師問診、ADAM 量表、採血、報告在診間由醫師逐項解讀、數值正常者的生活型態建議。
• 另計的部分：後續追蹤的單項複驗依當次實際項目計價，由門診在採血之前說明；若進入處理，藥費另計。

這是門診最常遇到的顧慮：來了是不是就要開始補充、是不是要補充一輩子。評估的目的是找出原因，不是把數字補高。

評估本身就有價值。知道疲倦的來源是甲狀腺還是睪固酮、是睡眠呼吸中止還是血糖，後面要做什麼才有依據。

真正擋住預約的多半不是費用，是下面這三題。

一般健檢套餐裡本來就沒有睪固酮這個項目。驗過說正常，多半是那份報告根本沒有驗到。

男性活力門診採一次血，把診斷需要的項目與後續安全評估的基準值一起取得。上午空腹抽一次，約 3 到 5 個工作天出報告。

兩組共用同一管血。從哪一項症狀進來都可以，報告攤開就知道異常落在哪一項、要先處理哪一邊。

門診有一種病患特別容易被漏掉：總睪固酮落在正常範圍，症狀卻很明確。原因在於總睪固酮並不是身體真正用得到的量。

血液裡的睪固酮大部分被性荷爾蒙結合球蛋白（SHBG）綁住，綁住的部分無法進入細胞作用。真正作用在肌肉、大腦、骨骼與性功能的，是沒有被綁住的那一部分——游離睪固酮。

SHBG 偏高的時候，總睪固酮看起來正常，游離睪固酮卻已經不足。幾種情況會讓 SHBG 升高：

• 年齡增長：SHBG 隨年齡緩慢上升，這是中年男性最常見的一種。
• 甲狀腺功能亢進。
• 肝臟疾病。
• 部分藥物：包含抗癲癇藥與部分荷爾蒙製劑。

反過來，肥胖、第二型糖尿病與胰島素阻抗會壓低 SHBG——這一類病患的總睪固酮可能被低估。

門診怎麼做：總睪固酮與游離睪固酮一起驗，加上 SHBG 一併判讀，特別是落在 230 到 350 ng/dL 灰色地帶、或本身有肥胖與糖尿病的病患。症狀是真實存在的，數字沒抓到，多半是量錯了地方。

抽血有三個細節決定報告能不能用來判讀。

第一是時間。睪固酮清晨最高，下午可以掉到清晨的 70% 到 80%。同一個人上午驗是 340 ng/dL、下午可能只剩 260 ng/dL。

第二是空腹。非空腹採血可能低估超過 30%。

第三是次數。做出診斷之前至少在兩個不同的日子各驗一次晨間——初次落在低值的人裡面，大約有 30% 複驗之後回到正常範圍。

診所建議在上午前來、空腹採血。國際指引建議的採血區間是上午 7 點到 10 點，每一次都安排在上午，不同次的報告才可以互相比較。

判讀參考歐洲泌尿科醫學會（EAU）的標準，分成三段，剛好對應臨床上要做的三種決定。

確認低下之後，接下來要決定的是用什麼方式處理、從哪一層開始。

指引允許一種做法：症狀明確、數值落在灰色地帶的病患，可以進行為期三到六個月的試驗性補充，以症狀的改善作為判斷依據。期間的監測與正式療程相同；期滿症狀明確改善就轉為長期療程，沒有改善則停止補充、往其他原因找。這是一個有終點的試驗，不是無限期的療程。

這五層是門診實際會用到的處理方式，由輕到重排列。臨床上怎麼走由醫師判斷——依數值、症狀、年齡與生育需求，決定從哪一層開始、同時啟動哪幾層。

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回診時會用 ADAM 量表與第一次的症狀清單逐項對照，確認當初最困擾的項目改善了多少。真正被治療的是症狀，量表與抽血都是工具。

有些男性自己並不覺得有問題，反而是另一半先發現。

把它說成一次健康檢查，語氣會輕很多。男人很會忍，很多人是被這一句話帶進門診的。

如果最近幾個月持續出現以下任何一項，就值得安排一次完整評估：

• 性慾明顯比以前降低，或晨間勃起明顯減少。
• 同時出現勃起功能的變化。
• 精力、運動能力或生活動力持續下降，休息之後也沒有明顯改善。
• 肌肉量減少、腰圍與腹部脂肪增加。
• 本身有肥胖、糖尿病或代謝症候群，又合併上面任何一項症狀。
• 健檢發現睪固酮偏低，不知道那個數值該怎麼解讀。
• 伴侶觀察到情緒、精神與親密關係的變化已經持續一段時間。

不需要等到症狀很嚴重，也不需要先決定自己要不要補睪固酮。第一次評估真正要做的是：把「是不是、為什麼、需不需要處理」三件事弄清楚。

輕微、中度或嚴重的症狀，都可以先到泌尿科門診做一次完整評估。

五個院區的上午診次都可以安排看診與抽血，實際可約時段以線上掛號系統為準。

查看各院區可預約時段：線上掛號 →

四、五十歲之後身體本來就會變。但「會變老」和「什麼都不用管」是兩件不同的事。

如果體力、情緒、性慾跟以前真的不一樣，而且已經持續幾個月，不用先把自己診斷好才來看醫師——門診本來就是把事情弄清楚的地方。

有些人最後需要的只是把體重降下來、把睡眠救回來；有些人要同時處理代謝或性功能；也有人確實存在睪固酮缺乏，經過完整評估之後可以接受適合自己的方式。

治療的目的不是讓數字看起來漂亮，是讓你重新找回原本應有的精神與生活品質。

• 現職：佑達泌尿科診所 新竹東區 泌尿專科醫師
• 經歷：林口長庚醫院 泌尿科主治醫師
• 經歷：大千醫院 泌尿科主治醫師
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