第一次門診約 300 （掛號費 250＋部分負擔 50）：問診、超音波、尿液檢查健保給付；PSA 抽血健保與自費都有，醫師依症狀與病史判斷。泌尿專科醫師同一次看診完成重驗 PSA、肛門指診與攝護腺超音波。
PSA 指數是什麼
PSA 指數是攝護腺細胞製造的一種蛋白質在血液裡的濃度，中文叫攝護腺特異抗原（也寫成攝護腺特定抗原），健檢報告寫成攝護腺指數、攝護腺癌指數。抽一管血就驗得到；攝護腺肥大、攝護腺發炎與攝護腺癌都會讓 PSA 升高。泌尿科門診驗 PSA，用在下面四種時機。
PSA 指數正常值
PSA 指數正常值一般以 4 ng/mL 為界。攝護腺隨年紀變大，PSA 跟著上升，參考值也依年齡調整：亞洲男性 50 到 59 歲上限 3.0，70 到 79 歲上限 5.0。
做切片的人裡，約 15% 找到攝護腺癌。
醫界稱為灰色地帶，門診加看游離 PSA 與 PSA 密度。
重驗之後安排磁振造影，再決定切片。
同一個數字，意義看年紀與攝護腺大小。門診先對照年齡參考值，再用超音波量攝護腺體積、計算 PSA 密度。
PSA 指數
PSA 指數偏高的原因，最常見的是攝護腺肥大與攝護腺發炎；射精、騎腳踏車、肛門指診之後，PSA 也會暫時升高。
讓 PSA 變低的藥：治療攝護腺肥大的非那雄胺，服用約六個月後 PSA 約降一半，判讀時把數字乘以 2 再對照參考值；同類藥物度他雄胺也會讓 PSA 降低。門診問診時確認用藥，以免把偏高的數字看成正常。
PSA 指數偏高的
PSA 指數偏高，門診第一步是重驗。美國泌尿科醫學會指引建議，新發現的偏高先重驗，再決定加做其他檢查或切片；歐洲泌尿科醫學會建議約四週後，在同一間檢驗單位、同樣條件下再抽一次。
抽血前兩天
避免射精、騎腳踏車與劇烈運動。
問診與用藥
確認排尿症狀、家族史，以及有沒有服用非那雄胺、度他雄胺或補充睪固酮。
重驗 PSA
正在發炎或感染的，先治療再驗。PSA 落在 4 到 10，門診可加驗游離 PSA 比例：10% 以下傾向安排切片，10% 到 25% 列入考慮。
肛門指診
醫師戴手套，以食指隔著直腸壁摸攝護腺的大小、硬度，以及表面有沒有硬塊。
攝護腺超音波
腹部超音波與經直腸超音波都有，量攝護腺體積，計算 PSA 密度（PSA 除以攝護腺毫升數）；歐洲泌尿科醫學會的研究以 0.15 為參考線。
決定下一步
數字回到參考值內，依年齡定期驗；仍偏高但游離 PSA、PSA 密度與指診都在低風險範圍，約 3 個月後再驗一次看走勢；PSA 密度偏高、游離 PSA 比例偏低或指診摸到硬塊，安排攝護腺磁振造影。
歐洲泌尿科醫學會引用的研究：PSA 密度低於 0.09 的男性，約 4% 有需要治療的攝護腺癌。
問診、指診與超音波在同一次看診完成；抽血報告出來後，由同一位醫師說明。
攝護腺指數
攝護腺指數如何降低，看偏高的原因：發炎與感染治療後，PSA 跟著回落；縮小攝護腺的藥（非那雄胺、度他雄胺）讓攝護腺變小，PSA 也隨之下降。
- 治療後 重驗一次 PSA
- 數字回落 代表升高多半來自發炎
- 症狀與治療 寫在〈攝護腺發炎〉
- 新起點 服藥六個月後的 PSA
- 往上回升 從最低點回升，門診安排進一步檢查
- 國健署建議 不吸菸、規律運動、多吃蔬果
- 判讀 以重驗的 PSA 數字為準
攝護腺切片
攝護腺切片是確診攝護腺癌的方式。重驗後 PSA 仍偏高，或指診摸到硬塊，醫師先安排攝護腺磁振造影，看有沒有可疑病灶，再決定要不要切片、從哪裡取組織。
攝護腺磁振造影
- 評分 PI-RADS 1 到 5 分
- 3 到 5 分 病灶列入切片考量
- 指診摸到硬塊 同樣先做磁振造影
攝護腺切片
- 導引 超音波導引，細針取組織
- 路徑 經直腸或經會陰
- 針數 系統性切片至少 12 針，病灶另取 3 到 5 針
病理報告
- 確認 有沒有癌細胞
- 分級 惡性程度分成 1 到 5 級（ISUP 分級）
- 下一步 依分級與期別說明治療方式
切片的風險：血尿、血便與發燒感染，極少數發生敗血症。美國預防服務工作小組估算，每 1,000 名接受篩檢的男性，約 2 人因切片併發症住院。
轉診安排：需要磁振造影或切片時，泌尿專科醫師開立轉診，帶著 PSA、指診與超音波結果到大醫院安排檢查。
攝護腺癌篩檢年齡
攝護腺癌篩檢以抽血驗 PSA 為主，攝護腺癌檢查從 PSA 與肛門指診開始。佑達泌尿科建議 50 歲以上男性定期驗 PSA，有家族史的從 45 歲開始。
| 族群 | 建議 | 出處 |
|---|---|---|
| 家族有攝護腺癌 | 45 歲開始；家族多人罹患、帶有遺傳基因突變或非洲裔，40 到 45 歲開始 | 佑達泌尿科門診、美國泌尿科醫學會 2023 |
| 50 歲以上男性 | 定期驗 PSA；50 到 69 歲每 2 到 4 年一次 | 佑達泌尿科門診、美國泌尿科醫學會 2023 |
| 55 到 69 歲 | 和醫師討論篩檢利弊後決定 | 國健署引用美國預防服務工作小組 |
| 70 歲以上、沒有症狀 | 不列入常規篩檢；有排尿症狀照常就醫 | 美國預防服務工作小組 2018 |
台灣現況：攝護腺癌是台灣男性第三常見的癌症。國健署統計，111 年新診斷 9,062 人，113 年 1,897 人死於攝護腺癌；112 年男性癌症發生率仍排第三。健保署統計，113 年新申請攝護腺癌重大傷病的病人，第三期占 16.5%、第四期占 18.3%。
攝護腺癌原因：目前還沒有定論，國健署列出的危險因子是年齡、家族史（基因）、種族、飲食與環境。
PSA 篩檢的取捨：美國預防服務工作小組估算，每 1,000 名 55 到 69 歲男性接受約 13 年篩檢：約 1.3 人免於死於攝護腺癌、約 3 人免於轉移；同時約 240 人 PSA 偏高、約 100 人確診，篩出的攝護腺癌有兩成到五成進展緩慢，一輩子停留在沒有症狀的狀態。進展慢的低風險攝護腺癌，可以用定期驗 PSA 追蹤，取代立即治療。
攝護腺癌
攝護腺癌前兆不明顯，早期多半沒有症狀；腫瘤侵犯尿道或膀胱頸後，才出現解尿不順、頻尿、排不乾淨，和攝護腺肥大的症狀相同。
頻尿、夜尿、尿流變細、解不乾淨。
尿液或精液帶血。
射精量變少、射精疼痛、勃起困難。
腰背、骨盆、大腿不明原因疼痛，可能是轉移的訊號。
門診看排尿症狀，用 IPSS 七題評分記錄嚴重度，再配合 PSA 與超音波；IPSS 可以先在家做〈IPSS 攝護腺症狀自我評估〉。
攝護腺癌分期
攝護腺癌的分期看腫瘤範圍、淋巴結與遠處轉移，再加上 PSA 與病理分級（ISUP 1 到 5 級），分成一到四期。治療方式依期別安排。
根除性攝護腺切除手術有傳統開腹、腹腔鏡與機械手臂三種方式。攝護腺切片、確診與治療在大醫院進行；門診先完成 PSA 重驗、指診與超音波，需要時開立轉診。實際狀況還是要到診所給醫師看診。
佑達泌尿科
佑達泌尿科五個院區的泌尿專科醫師都看攝護腺門診，PSA 報告由看診的同一位醫師追蹤。
基隆長庚泌尿科主治醫師；中華民國泌尿科專科醫師
中國醫藥大學附設醫院主治醫師；北港分院主治醫師
林口長庚男性學暨婦女泌尿科主治醫師；大里仁愛長庚合作聯盟醫院泌尿科主治醫師
中山醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師
林口長庚泌尿科講師級主治醫師；中華民國泌尿專科醫師
宏仁醫院泌尿科主任；林口長庚泌尿腫瘤科主治醫師
中國醫藥大學附設醫院泌尿部主治醫師
林口長庚泌尿科主治醫師；大千醫院泌尿科主治醫師
PSA 檢查費用
PSA 檢查費用分兩部分：門診費用，與 PSA 抽血本身。第一次門診約 300 ；PSA 抽血是健保或自費，看抽血的理由。
PSA 指數
攝護腺發炎的 PSA 指數是多少？
發炎時 PSA 可以升到 20 以上。門診先治療發炎，治療後重驗，數字回落再看走勢；症狀與治療寫在〈攝護腺發炎〉。
攝護腺癌看什麼指數？
主要看 PSA。PSA 落在灰色地帶時，再看游離 PSA 比例、PSA 密度，以及攝護腺健康指數（PHI，由總 PSA、游離 PSA 與前驅 PSA 計算）。
PSA 正常就沒有攝護腺癌嗎？
PSA 在參考值內、指診摸到硬塊，門診同樣安排磁振造影。歐洲泌尿科醫學會的資料，約 18% 的攝護腺癌單靠指診發現。
吃掉髮藥會影響 PSA 指數嗎？
會。治療落髮的非那雄胺和攝護腺肥大用藥是同一成分，同樣讓 PSA 降低；驗 PSA 時告訴醫師正在服用。
攝護腺肥大會變成攝護腺癌嗎？
攝護腺肥大是良性增生，和攝護腺癌是兩種病；兩者可能同時存在，症狀又相似，有攝護腺肥大的人照樣定期驗 PSA。
重驗正常之後，多久再驗一次？
歐洲泌尿科醫學會建議，重驗回到正常的，一年後再驗。
切片或攝護腺手術後，多久可以驗 PSA？
英國國民保健署建議間隔 6 週以上，或安排在切片、手術之前抽血。
