皮蛇是什麼？跟嘴唇、私密處長的皰疹不一樣
很多人一看到水泡就問：這是不是皰疹？皮蛇的正式名稱是帶狀皰疹，由水痘病毒引起，跟嘴唇或私密處長的單純皰疹是不同的病毒。
小時候得過水痘之後，病毒沒有離開身體，而是躲在脊椎旁邊的神經聚集處。年紀增長或抵抗力變差時，病毒沿著一條神經跑出來，皮膚就沿著那條神經長出水泡。
帶狀皰疹（皮蛇）
單純皰疹
在台灣，每三個人大約就有一個人一生中會得到帶狀皰疹，年紀越大機會越高。
出處：美國疾病管制與預防中心（CDC）帶狀皰疹衛教
怎麼認出皮蛇？先痛幾天，才長水泡
皮蛇最容易被錯過的地方，是痛比疹子早來。
門診常聽到的描述：以為是拉傷、閃到腰、牙痛、肋膜痛，看了別科，過兩三天皮膚才冒出紅疹和水泡。
單側刺痛、像被電到
皮膚看起來正常或只有一點紅，摸到衣服就痛。
紅疹沿單側排成一條
疼痛持續，皮膚開始長出成群紅疹與水泡。
水泡變大、變混濁
這時候的水泡液體帶有病毒。
水泡破掉、乾掉、結痂
疼痛開始減輕，傳染力也跟著結束。
痂皮脫落
多數人痛感消失，部分人留下色素或疤。
痛比疹子久
疹子好了還一直痛，就是帶狀皰疹後神經痛。
下面的情況要當天就醫
- 疹子長在臉上——尤其靠近眼睛、額頭或鼻尖
- 眼睛痛、看東西模糊、怕光
- 耳朵痛、聽力變差、臉部歪斜
- 疹子長在兩側或全身散開
- 正在接受化療、器官移植後用藥，或本身抵抗力差
皮蛇多久會好？
多數人的疹子在 2 到 4 週內結痂癒合。疼痛通常比疹子早出現，也比疹子晚結束。
從長疹子到皮膚長回來的時間
第 1 到 3 天只有痛，皮膚還沒變化；第 3 到 7 天水泡陸續長出來，最痛；第 7 到 10 天水泡開始乾掉結痂；第 2 到 4 週痂皮脫落。
會拖比較久的人：年紀較大、抵抗力較差，例如血糖控制不好或正在使用免疫抑制藥物。
疹子好了痛還在，是另一件事，第 09 段說明。【待核：時間軸】
為什麼會得皮蛇？誰的風險比較高
皮蛇不是新感染來的，是身體裡本來就有的水痘病毒再活化。免疫系統平常把病毒壓著，壓不住的時候就發作。
- 年紀增長——50 歲之後明顯變多
- 壓力大、長期睡不好
- 剛生過病、開完刀、太累
- 慢性病控制不佳——糖尿病、腎臟病
- 正在用類固醇或免疫抑制劑
- 接受化療、免疫功能低下
沒有得過水痘的人不會得皮蛇。台灣自 2004 年起提供幼兒公費水痘疫苗，多數成年人小時候感染過水痘或接種過疫苗。
皮蛇會傳染嗎？傳的是水痘不是皮蛇
皮蛇本身不會傳給別人。別人被傳染的是水痘病毒——沒得過水痘、也沒打過水痘疫苗的人，接觸到水泡的液體之後可能長水痘，不是長皮蛇。
傳染力集中在水泡期到結痂之前，接觸水泡液體是主要途徑。疹子結痂之後就沒有傳染力。
沒得過水痘的嬰幼兒
接觸到水泡液體後可能長水痘。
孕婦
懷孕期間感染水痘的風險較高。
抵抗力低下的人
化療中、器官移植後、免疫疾病治療中。
把病灶蓋住就好
不共用毛巾，碰過之後洗手，生活照常。
衣服要分開洗嗎？不用，照平常的方式清洗就可以。重點是水泡不要被搓破、病灶用衣物或紗布蓋住。
長在臀部、會陰、生殖器周圍的皮蛇
帶狀皰疹長在腰以下時，位置會落在臀部、大腿、會陰甚至陰囊附近。這時候病患通常先想到性病，也常先掛泌尿科。
跟生殖器皰疹怎麼分
- 看排列——帶狀皰疹沿單側排成一條，不會越過身體中線；生殖器皰疹擠在一小塊範圍。
- 看痛感——帶狀皰疹的痛常常比水泡早幾天出現，而且比較劇烈。
- 看次數——生殖器皰疹會反覆在同一處發作；帶狀皰疹多數人一生一次。
- 看傳染方式——生殖器皰疹經性行為傳染；帶狀皰疹不會經性行為傳給別人。
兩種狀況要回診
- 解尿困難或便秘——薦椎神經受到影響時可能出現。
- 同時有生殖器潰瘍——外觀可能混合，採檢可以分辨。
佑達泌尿科怎麼做：泌尿專科醫師視診確認排列方向與範圍，需要時做病灶採檢，與生殖器皰疹、菜花分辨；屬於典型帶狀皰疹時，儘快銜接抗病毒治療，並依狀況轉介皮膚科或神經科。【待核：院內處理帶狀皰疹的範圍】
皮蛇看哪一科？長在哪就看哪一科
臀部、會陰、生殖器周圍
男性看泌尿科、女性看婦產科，必要時轉皮膚科
胸背、腰、四肢
皮膚科
臉、額頭、鼻尖、眼睛周圍
眼科或皮膚科，當天就醫
耳朵痛、臉歪、聽力變差：耳鼻喉科或神經科，當天就醫。疹子好了還一直痛：神經科或疼痛科。
先看哪一科都可以，重點是別拖。抗病毒藥越早開始越好，門診也會依狀況幫忙轉介。
皮蛇怎麼治療？72 小時內開始最有效
治療要做兩樣：壓制病毒、處理疼痛。
口服抗病毒藥
抑制病毒複製。疹子出現後越早開始越好，一般建議 72 小時內。【待核：72 小時說法與出處】
止痛
疼痛明顯時，由醫師評估用藥方式。
傷口照顧
保持清潔乾燥，水泡不要擠破，病灶用衣物或紗布蓋住。
回診
疼痛持續、出現眼部或耳部症狀、疹子擴散，回診評估。
為什麼是 72 小時：抗病毒藥擋的是病毒複製。病毒複製最旺盛的時間在疹子剛出現的前幾天，越早介入，疹子範圍越小，後續神經痛的機會也比較低。
下面的做法沒有幫助：民俗的斬蛇、貼草藥、塗抹來路不明的藥膏。皮膚被刺激之後容易細菌感染，反而拖長癒合時間。
疹子好了還在痛：帶狀皰疹後神經痛
疹子好了、痛還在，是帶狀皰疹最常見的後遺症。
- 什麼感覺——火燒、電擊、刀割，衣服碰到就痛。
- 為什麼會這樣——神經在病毒發作時受損，修復期間持續發出疼痛訊號。
- 誰比較容易發生——年紀越大越容易；疹子當時越痛的人也比較容易。
痛超過疹子癒合的時間，就回診。由醫師評估止痛方式，不要自行長期使用來路不明的止痛藥。
預防的關鍵還是早期治療：疹子一出現就開始抗病毒藥。
皮蛇不能吃什麼？沒有一份清單能決定好得快不快
這是門診最常被問的問題之一。答案是不需要特別忌口。
雞肉、蛋、海鮮都可以
網路上流傳的禁忌清單，目前沒有研究證實會影響帶狀皰疹的癒合。
酒精
飲酒影響睡眠與免疫功能，發作期間先少喝。
蛋白質與水分
傷口修復需要材料，三餐照常吃、水喝足。
有慢性病的人照原本的飲食控制。糖尿病患者維持血糖穩定，對癒合的幫助最大。
真正有影響的是睡眠、血糖控制與用藥時機。與其花力氣忌口，不如把藥按時吃完、把睡眠補回來。
泌尿專科醫師看排列方向與範圍，需要時做採檢。台中南屯、北屯、水湳與新竹東區、竹北五院區皆可預約。
帶狀皰疹疫苗要不要打？
疫苗的目的是降低發作機會，以及減輕發作後神經痛的嚴重度。
- 建議對象——美國疾病管制與預防中心建議 50 歲以上成人接種重組帶狀皰疹疫苗，共兩劑。
- 免疫功能低下的成人——19 歲以上也在建議範圍。
- 得過皮蛇的人——仍然可以接種，時間點由醫師評估。
在台灣屬於自費項目，接種院所以家醫科、皮膚科與感染科為主。想接種的人，先諮詢原本的看診醫師評估時機與禁忌。【待核：佑達是否提供帶狀皰疹疫苗】
得過皮蛇還會再得嗎？
會，但不常見。多數人一生發作一次。
- 再發作機會較高的人——年紀較大、免疫功能低下、第一次發作時症狀特別嚴重。
- 想降低機會——把慢性病控制好、睡眠補足，依醫師評估接種疫苗。
台中、竹北、新竹哪裡看
佑達泌尿科在台中與新竹共有五個院區。疹子長在臀部、會陰或生殖器周圍，不確定是皮蛇還是性病時，泌尿專科門診可以先做視診與採檢分辨。
關於皮蛇，病患最常問的問題
皮蛇、帶狀皰疹、帶狀疱疹是同一個病嗎？
是同一個病。「皮蛇」是台灣的俗稱，「帶狀皰疹」是正式名稱，「帶狀疱疹」只是寫法不同。
皮蛇會傳染給家人嗎？
會傳染水痘病毒，不會讓別人長皮蛇。沒得過水痘、也沒打過疫苗的人，接觸到水泡液體之後可能長水痘。疹子結痂之後就沒有傳染力。
皮蛇衣服要分開洗嗎？
不用。照平常的方式洗就可以。把病灶蓋住、不共用毛巾、碰過之後洗手，比分開洗更重要。
皮蛇不看醫生會自己好嗎？
疹子多數會自己結痂癒合，但不治療的話，疼痛期比較長，後續神經痛的機會也比較高。疹子出現的前三天內就醫最有幫助。
皮蛇長在私密處，是不是性病？
不是。帶狀皰疹不經性行為傳染。長在臀部或會陰時外觀容易和生殖器皰疹混淆，門診用排列方向與採檢分辨。
斬蛇有效嗎？
沒有醫學根據。皮膚被刺激後容易細菌感染，反而拖長癒合時間。
皮蛇要吃 B 群嗎？
B 群不能取代抗病毒藥與止痛治療。神經修復期間是否補充，由看診醫師評估。
得過皮蛇還要打疫苗嗎？
可以接種。得過一次仍然可能再發作，接種時機由醫師依上次發作的時間評估。
