生殖器皰疹刺痛、長小水泡、破皮潰瘍

生殖器皰疹最典型的症狀，是局部先刺痛或灼熱，一兩天後長出一群細小水泡，水泡破掉變成淺淺的潰瘍，最後結痂癒合。不少人感染後症狀輕微，只覺得癢或有一小塊破皮，常被當成摩擦傷或黴菌感染。

門診把一次發作分成四個階段，每個階段的處理重點不同。

前驅期與水泡期是病毒量最高、傳染力最強的時候，也是開始服藥效果最好的時間點。

男性的病灶最常出現在包皮內側、冠狀溝（龜頭下緣那一圈）、龜頭與陰莖體，也可能長在陰囊、鼠蹊部、臀部與肛門周圍。包皮較長的人，水泡常藏在包皮內側，要把包皮完整翻開才看得到。包皮內側潮濕，水泡容易很快破掉，外觀只剩一塊紅色破皮。女性的病灶多在外陰與陰道口。

• 第一次發作——範圍較大、水泡較多，常合併鼠蹊部淋巴結腫痛、發燒與全身痠痛。未治療時，病灶多需要 2 到 4 週才完全癒合。
• 復發——範圍較小，多在同一個位置或附近，全身症狀少見，病灶通常在 1 週左右癒合。許多人復發前一兩天會在同一處先感覺刺痛或發麻，刺痛與發麻的前兆是提早服藥的訊號。

生殖器皰疹是單純皰疹病毒經由皮膚與黏膜接觸，感染生殖器與肛門周圍引起的疾病。單純皰疹病毒分成第一型（HSV-1）與第二型（HSV-2），兩型都會造成生殖器皰疹。病毒感染後沿著神經退到神經節內潛伏，終身留在體內，身體抵抗力下降時再沿神經回到皮膚表面發作。

名字裡同樣有「皰疹」的，還有俗稱皮蛇的帶狀皰疹。帶狀皰疹由水痘帶狀皰疹病毒引起，在人類皰疹病毒家族中編號第三型，和單純皰疹是不同的病毒、不同的疾病。

台大醫院的病毒分型研究，從生殖器部位分離出的 149 株單純皰疹病毒中，第二型佔 94%（140 株），第一型佔 6%（9 株）；嘴唇與臉部等非生殖器部位則有 97% 是第一型。台灣全人口抽血研究顯示，約 63% 的人帶有第一型抗體，第二型抗體約 7.7%，男性約 6.8%。

口交越來越普遍，第一型造成的生殖器皰疹比例也在增加。亞洲地區的整合研究顯示，臨床診斷的生殖器皰疹中，第一型平均約佔兩成。第一型與第二型長在生殖器時症狀相同，第一型的復發次數通常較少，要分出型別必須靠採檢。

出處：Kao CL 等，台大醫院 1981–1990 單純皰疹病毒分型研究，J Microbiol Immunol Infect 1991；Shen JH 等，PLOS ONE 2015（台灣 2007 年血清盛行率）；Khadr L 等，Clin Infect Dis 2019（亞洲 HSV-1 系統性回顧）

私密處長水泡或破皮，生殖器皰疹是最常見的原因之一；同一個位置反覆出現刺痛與群聚小水泡時，皰疹的可能性最高。單次發作、只有一處破皮時，光看外觀不容易分辨，需要醫師視診並搭配採檢確認。

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• 梅毒硬性下疳——單一顆邊界清楚的潰瘍，摸起來偏硬，多數不痛，抽血檢驗梅毒確認。
• 龜頭包皮炎——包皮內側與龜頭大片發紅、脫皮、有分泌物，常和包皮過長、清潔方式或黴菌有關。
• 摩擦或性行為造成的破皮——形狀不規則，沒有前驅刺痛，保持乾燥後數天內癒合。
• 固定型藥疹——每次服用同一種藥物後，同一位置出現紅斑或水泡。
• 帶狀皰疹——水泡沿身體單側一條神經分布，長在臀部或會陰時較難分辨。

生殖器皰疹經由皮膚與黏膜直接接觸傳染，包括陰道性交、肛交與口交。有口唇皰疹的人替伴侶口交，會把第一型病毒傳到伴侶的生殖器。

門診常被問到「伴侶看起來完全沒有症狀，為什麼會被傳染」，原因是無症狀排毒：感染者皮膚外觀正常時，病毒仍會間歇性地出現在生殖器表面，病毒出現在表面時發生性行為一樣可能傳染。美國疾病管制與預防中心的指引指出，多數生殖器皰疹是由不知道自己感染、或傳染當下沒有症狀的人傳出去的；感染第二型後的第一年，無症狀排毒最頻繁。

• 傳染力最高——水泡期與潰瘍期。
• 傳染力次之——前驅刺痛期與結痂期。
• 傳染力最低但仍存在——完全沒有症狀的時候。

保險套能降低傳染機會，儘管不是百分之百，仍然是預防最直接的方式。保險套覆蓋不到的陰囊、鼠蹊、臀部與外陰皮膚一樣可能接觸到病毒，門診常見有戴保險套仍然感染，原因就在保險套覆蓋不到的皮膚。

馬桶座、浴缸與毛巾造成傳染的機會極低，病毒離開人體後很快失去活性。

從接觸到出現症狀，常見在 2 天到 2 週之間。很多人感染後完全沒有症狀，或症狀輕到沒有察覺，多年後第一次明顯發作才就醫。第一次發作不代表最近才感染，也不能用來推算是哪一位伴侶傳染。

出處：美國疾病管制與預防中心（CDC）性傳染病治療指引 2021 · 生殖器皰疹；世界衛生組織（WHO）單純皰疹病毒衛教資訊

男性私密處長水泡或破皮，看泌尿科；女性看婦產科。泌尿科醫師視診時會把包皮完整翻開，連同冠狀溝、陰囊與鼠蹊部淋巴結一起檢查，同時評估是否需要做其他性傳染病的篩檢。私密處合併排尿症狀、或需要一次完成性病檢查時，泌尿科能在同一次門診處理。

採檢時機很重要。水泡剛出現的前幾天病毒量最高，PCR 最容易驗到；結痂之後病毒量下降，容易出現偽陰性。私密處一出現水泡就來門診，檢查結果最可靠。

抽血報告上的 IgM 抗體對判斷皰疹沒有幫助，美國疾病管制與預防中心不建議使用；IgG 陽性只代表曾經感染，台灣約六成以上的人帶有第一型抗體，報告陽性不等於生殖器皰疹。一般民眾沒有症狀時，不建議常規抽血篩檢皰疹抗體。

發作期間照顧的重點是保持傷口清潔乾燥、減輕疼痛與避免傳染。初次發作通常需要 2 到 4 週癒合，復發約 1 週，按時服藥可以再縮短。

網路上流傳的特定食物禁忌，目前沒有研究證實會影響皰疹發作。

從前驅刺痛開始，到傷口完全結痂、痂皮脫落、皮膚恢復平整之前，都要避免性行為，包括口交。傷口完全癒合後可以恢復，全程使用保險套；經常復發或伴侶沒有感染的人，搭配抑制療法能再降低傳染機會。

會。生殖器皰疹造成的皮膚破口，讓其他病原體更容易進入人體。世界衛生組織指出，感染第二型單純皰疹會讓感染 HIV 的風險增加約 3 倍。確診皰疹也代表曾經有性傳染的暴露，梅毒、淋病、披衣菌可能同時存在而沒有症狀。

• 第一次確診生殖器皰疹
• 近半年有新的性伴侶或多位性伴侶
• 發生過沒有使用保險套的性行為
• 伴侶確診其他性傳染病
• 生殖器同時出現分泌物、排尿疼痛或其他破皮

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