腎結石治療依結石的大小、位置與症狀，分成觀察追蹤、藥物、體外震波碎石與腎結石手術。
- 0.5 公分以下：多數隨尿液排出，先觀察追蹤
- 0.5 到 2 公分：體外震波碎石或輸尿管鏡碎石
- 2 公分以上的腎結石：經皮腎造廔取石優先
台中・新竹五院區：懷疑腎結石先到診所，泌尿專科醫師看診當天驗尿與超音波，說明治療選擇；需要碎石或手術時轉診到醫院。
腎結石治療要看
0.5 公分以下先觀察，
不痛的腎結石要拿掉嗎？腎結石治療先看結石的大小、位置，以及有沒有堵住尿液或合併感染。
0.5 公分以下的輸尿管結石約九成在 4 週內隨尿液排出，先觀察追蹤；留在腎臟、沒有症狀的小結石，定期照影像追蹤。
腎結石幾公分要開刀？歐洲泌尿科醫學會的指引列出積極治療的理由：結石長大、新出現的堵塞、合併感染、急性或慢性疼痛。
懷疑腎結石
診所做檢查與建議，
懷疑腎結石，或健檢報告寫腎結石，先到泌尿科診所。診所看診當天驗尿與超音波，確認結石大小、位置與腎水腫，再給建議：先觀察、用藥，或轉到醫院碎石與手術。
健保規定體外震波碎石在醫院做，腎結石手術也在醫院；佑達泌尿科評估後轉診。
腎結石先到診所還是醫院
腎結石治療
結石手術分輸尿管鏡
腎結石治療方式由輕到重是觀察追蹤、藥物、體外震波碎石、輸尿管鏡碎石取石、經皮腎造廔取石。輸尿管結石治療也在同一張表裡選。
2 公分以下的腎結石，體外震波與輸尿管鏡都是選項；2 公分以上以經皮腎造廔取石為優先。
五種腎結石治療方式比較
| 怎麼做 | 適合的結石 | 在哪裡做 | |
|---|---|---|---|
| 觀察追蹤 | 定期驗尿、照超音波，看結石有沒有長大 | 0.5 公分以下、沒有堵塞與感染 | 泌尿科診所 |
| 藥物 | 止痛、幫助排石；尿酸結石用藥溶解 | 輸尿管裡的小結石、尿酸結石 | 泌尿科診所或醫院 |
| 體外震波碎石 | 震波從體外把結石震成小碎片 | 2 公分以下的腎結石、1 公分以下的輸尿管結石 | 醫院 |
| 輸尿管鏡碎石取石 | 內視鏡從尿道進入，用雷射打碎結石 | 輸尿管結石、2 公分以下的腎結石 | 醫院 |
| 經皮腎造廔取石 | 後腰開小切口，內視鏡直接進腎臟取石 | 2 公分以上的腎結石 | 醫院 |
腎結石藥物溶解
腎結石吃什麼藥，
腎結石藥物溶解的對象是尿酸結石：口服鹼化尿液的藥物，讓尿液變鹼，結石慢慢溶解。
草酸鈣與磷酸鈣等含鈣結石，靠排出、碎石或取石；藥物的角色是止痛與幫助排石。
止痛
非類固醇消炎止痛藥優先
腎絞痛發作時使用，抑制前列腺素來止痛。
幫助排石
α 阻斷劑
輸尿管下段超過 0.5 公分的結石，指引列為選項之一。
溶石
鹼化尿液的藥物（檸檬酸鹽、碳酸氫鈉）
對象是尿酸結石；尿液酸鹼值調到 7.0 到 7.2，結石慢慢溶解。
用哪一類藥、吃多久，實際狀況還是要到診所給醫師看診。
體外震波碎石
體外震波碎石會痛嗎，
體外震波碎石是在體外用震波把結石震成小碎片，碎片隨尿液排出。健保給付的腎結石大小是 0.5 到 2 公分，2 公分以上歐洲指引改以經皮腎造廔取石為優先；輸尿管結石以 1 公分以下較適合。
體外震波碎石在門診做、不用住院，結石清除率約六成；麻醉與止痛的做法各醫院不同。
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治療前：定位與停藥
照 X 光或超音波找到結石；正在吃抗凝血藥的人，照醫師指示先停藥。
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治療中：震波約 35 分鐘
整個療程約 40 到 50 分鐘；感覺像橡皮筋彈在腰上。
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回家後：喝水排碎石
每天喝水 2,500 毫升以上；尿液帶血多在 1 到 3 天內消失。
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回診：照影像確認
看碎石排出的情形；約三成的人要做兩次以上。
孕婦、凝血功能異常、嚴重泌尿道感染或高燒、體型讓結石定位困難的人，改用其他做法；腎臟下盞超過 1 公分的結石，歐洲指引建議用輸尿管鏡或經皮腎造廔取石。
腎結石手術有
軟式輸尿管鏡碎石術
腎結石開刀的做法分兩類：輸尿管鏡碎石術從尿道進入，經皮腎造廔取石從後腰進入腎臟。
腎臟結石手術危險嗎？輸尿管鏡的併發症比例是 4% 到 25%，多數輕微；經皮腎造廔取石的比例列在下方。
腎結石治療的三條路徑
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體外震波碎石
震波從體外傳到結石，體表沒有傷口
門診做，不用住院；適合 2 公分以下的腎結石。
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輸尿管鏡碎石取石
內視鏡從尿道、膀胱進到輸尿管與腎臟
硬式輸尿管鏡用在輸尿管結石手術；軟式輸尿管鏡可以彎曲，進到腎臟裡。術後常放輸尿管支架，1 到 2 週後取出。
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經皮腎造廔取石
後腰開小切口，內視鏡直接進腎臟
2 公分以上的腎結石優先使用。發燒約 10.8%、輸血約 7%、敗血症約 0.5%。
體外震波與手術的比較
| 體外震波 | 對照的手術 | |
|---|---|---|
| 治療三個月後沒有結石（對照經皮腎造廔取石） | 62% | 92% |
| 治療三個月後沒有結石（對照軟式輸尿管鏡） | 72% | 85% |
| 出現併發症（對照經皮腎造廔取石） | 13% | 22% |
數字來自 Cochrane 2023 年整理的 31 項研究；各研究之間差異大，當作參考。
腎結石手術住院幾天
體外震波不用住院，
腎結石手術住院幾天？腎結石手術要住院嗎？體外震波碎石在門診做，當天回家；輸尿管結石手術要住院嗎、輸尿管結石手術住院幾天，也看做法：輸尿管鏡要住院，沒有併發症時手術隔天出院；經皮腎造廔取石住院數天。
腎結石手術時間多久？體外震波約 40 到 50 分鐘，軟式輸尿管鏡碎石術時間約 1 到 4 小時；輸尿管結石手術時間依結石大小與位置而不同。
三種做法的住院與麻醉
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體外震波碎石
不用住院；一次約 40 到 50 分鐘，做完當天回家。
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輸尿管鏡碎石取石
要住院，沒有併發症時手術隔天出院；硬式以半身麻醉為主，軟式以全身麻醉為主。
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經皮腎造廔取石
住院數天，澄清醫院的說明是 5 到 7 天；在麻醉下進行。
腎結石手術費用
腎結石手術健保給付
腎結石手術費用分兩塊：健保給付的手術，與自費的鏡子、耗材。腎結石治療費用裡，體外震波碎石、輸尿管鏡碎石與經皮腎造廔取石都列在健保給付項目。
腎結石微創手術費用的差別在軟式輸尿管鏡：鏡子與耗材常列為自費，公開資料約 25,000 - 150,000 ；腎結石軟管手術費用以手術醫院的報價為準。
腎結石手術的健保與自費
| 健保 | 說明 | |
|---|---|---|
| 體外震波碎石費用 | 健保給付：腎結石 0.5 到 2 公分、輸尿管結石 0.5 公分以上 | 同一顆結石兩次之間，原則隔一週 |
| 硬式輸尿管鏡碎石手術費用 | 健保給付，含雷射碎石 | 輸尿管結石手術費用列在健保給付項目 |
| 軟式輸尿管鏡碎石術費用 | 鏡子與耗材常列為自費 | 公開資料約 25,000 - 150,000 ，依醫院與選用的耗材 |
| 經皮腎造廔取石 | 健保給付 | 2 公分以上腎結石的手術 |
腎結石治療先到
台中與新竹五院區
佑達泌尿科五個院區都是泌尿專科醫師看診，直接掛號、不用轉診單。看診當天驗尿與超音波，確認結石大小、位置與腎水腫，說明先觀察、體外震波或手術的建議；需要碎石或手術時，轉診到醫院。
院區：台中南屯、台中北屯、台中西屯水湳、新竹東區、新竹竹北。
腎結石治療
腎結石手術要自費嗎？
體外震波碎石費用、輸尿管鏡碎石與經皮腎造廔取石都列在健保給付項目；體外震波的健保條件是腎結石 0.5 到 2 公分、輸尿管結石 0.5 公分以上。軟式輸尿管鏡碎石術費用裡，鏡子與耗材常列為自費，公開資料約 25,000 - 150,000 。
腎臟結石手術危險嗎？
輸尿管鏡的併發症比例是 4% 到 25%，多數輕微。經皮腎造廔取石發燒約 10.8%、輸血約 7%、敗血症約 0.5%。體外震波碎石後，碎石排成一串堵在輸尿管的比例約 4%。
腎結石手術需要全身麻醉嗎？
硬式輸尿管鏡以半身麻醉為主，軟式輸尿管鏡以全身麻醉為主；經皮腎造廔取石在麻醉下進行。體外震波碎石在門診做，麻醉與止痛的做法各醫院不同。
腎結石手術後要休息多久？
體外震波碎石後可以立即恢復日常作息。輸尿管鏡手術沒有併發症時隔天出院，輸尿管支架留 1 到 2 週後取出。經皮腎造廔取石住院數天。
體外震波碎石一次打不碎怎麼辦？
約三成的人要做兩次以上。健保規定同一顆結石兩次體外震波之間，原則隔一週。結石仍然打不碎時，回診討論改用輸尿管鏡。
輸尿管結石手術會痛嗎？
輸尿管結石手術在麻醉下進行。術後放輸尿管支架的期間，可能有尿液帶血、腰痛、頻尿或急尿；支架取出後症狀解除。
