定期追蹤
條件沒症狀、精蟲正常、兩邊睪丸一樣大
門診做法觸診與陰囊超音波，記錄靜脈粗細、睪丸大小
想生育時加做精液分析
佑YUTA UROLOGY
VARICOCELE · 精索靜脈曲張
精索靜脈曲張
會自然好嗎、
要不要開刀
當天陰囊超音波，顯微手術院內完成
陰囊裡摸到一條條像蚯蚓的血管、站久悶脹，多半是精索靜脈曲張。泌尿專科醫師門診當天站著觸診、照陰囊超音波，需要時加做精液分析；悶痛影響生活或想生育，院內安排顯微手術。
悶痛影響生活、想生小孩？直接看要不要開刀 ↓
陰囊悶脹、摸到彎曲的血管，佑達泌尿專科醫師門診先站著觸診分級，當天照陰囊超音波確認；精液分析與顯微手術也在院內完成。
VARICOCELE · 是什麼
精索靜脈曲張是什麼
陰囊裡的靜脈擴張，八到九成在左邊
精索靜脈曲張是陰囊裡負責把血液帶回心臟的靜脈擴張、彎曲，摸起來像一袋蚯蚓，也有人叫睪丸靜脈曲張、陰囊靜脈曲張。成年男性約 15–20% 有精索靜脈曲張，80–90% 在左邊，多半從青春期開始出現。
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在睪丸上方的精索裡
精索是吊著睪丸的管束，裡面有輸精管、動脈與一團細小的靜脈，擴張的就是這團靜脈。
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多數沒有感覺
會痛的約 2–10%，以悶脹、下墜感居多。
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影響睪丸與精蟲
血液積在陰囊裡，睪丸溫度升高，可能讓精蟲變差、睪丸變小，見〈精索靜脈曲張會不孕嗎〉。
SELF-RESOLVE · 會自然好嗎
精索靜脈曲張會自然好嗎
擴張的靜脈很難自己縮回，沒症狀可以追蹤
精索靜脈曲張的靜脈擴張會長期存在、很難自癒，目前沒有藥物能讓擴張的靜脈縮回。要不要治療，看有沒有症狀、精蟲與睪丸大小，分成兩條路。
評估手術
CAUSES · 原因
精索靜脈曲張原因
靜脈瓣膜失去作用，左邊回流比較吃力
精索靜脈曲張的原因，主要是靜脈裡防止血液倒流的瓣膜失去作用，血液積在陰囊裡，把靜脈撐大。精索靜脈曲張多在左邊，跟左右兩條靜脈接到的位置不同有關。
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瓣膜失去作用
血液往下倒流，積在睪丸上方的靜脈裡。
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為什麼偏左
左精索靜脈接到壓力較高的左腎靜脈，血液回流較慢，靜脈容易擴張；右精索靜脈直接進下腔靜脈（身體下半部血液回心臟的主幹）。
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只在右邊、或突然出現
靜脈曲張只在右邊、或突然出現，要加查腎臟與腹部，看有沒有腫塊壓住靜脈。
SYMPTOMS · 症狀
精索靜脈曲張症狀
多數沒感覺，有症狀的是悶脹與下墜
精索靜脈曲張多數沒有症狀，常是健檢、自己摸到或檢查不孕時才發現。有症狀的人，最常見的是陰囊悶脹、下墜感。
悶痛、下墜感
站久、傍晚比較明顯，躺下常會減輕。
摸到一團軟軟的血管
在睪丸上方，站著摸比較明顯，躺下會變小。
睪丸變小
曲張那一側的睪丸，比另一邊小，見〈睪丸大小〉。
精蟲變差、不容易懷孕
要做精液分析才看得出來。
突然劇痛、噁心嘔吐，要往睪丸扭轉想，直接到大醫院急診，見〈睪丸痛〉。
GRADING · 外觀與分級
精索靜脈曲張外觀與分級
看得到、摸得到、超音波才看到，共分四級
精索靜脈曲張的外觀，從超音波才看得到，到站著就看見陰囊表面一條條浮起的血管。門診讓病人站著，看與摸之外，再請病人憋氣用力，依看不看得到、摸不摸得到分級。
超音波才看到
看不到、也摸不到
門診照陰囊超音波，量到靜脈約 3 公釐以上
一級
憋氣用力時才摸得到
門診站著觸診，請病人憋氣確認
二級
不用力就摸得到
門診站著觸診就能確認
三級
站著就看得到浮起的血管
門診看外觀就能確認
分級要站著摸才準，實際狀況還是要到診所給醫師看診。精索靜脈曲張摸到的是一團軟的血管；睪丸本身摸到硬塊，見〈睪丸硬塊〉。
EXAM · 檢查
精索靜脈曲張檢查
門診當天站著觸診、照超音波，需要時精液分析
精索靜脈曲張的檢查在泌尿科門診完成：站著觸診分級，陰囊超音波量靜脈與睪丸大小，想生育的人加做精液分析。佑達五個院區都有陰囊超音波，當天可以照；精液分析在院內做。
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1
站著觸診（醫師用手摸）
站著摸精索與睪丸，再請病人憋氣用力
摸到彎曲的靜脈依外觀分級摸不到，但仍悶脹照超音波確認 -
2
陰囊超音波
量靜脈粗細、看憋氣時血液有沒有倒流，比較左右睪丸大小
靜脈 3 公釐以上、憋氣時倒流精索靜脈曲張左右睪丸大小明顯不同睪丸變小，討論手術 -
3
精液分析
看精蟲數量、活動力與外觀
精蟲變差想生育的人討論手術精蟲正常定期追蹤
RELIEF · 舒緩悶脹
精索靜脈曲張怎麼改善
支撐、少久站、止痛，舒緩悶脹
精索靜脈曲張悶脹怎麼辦？先用生活方式舒緩；悶脹減輕了，擴張的靜脈仍會在。
穿有支撐的貼身內褲
托住陰囊，減少下墜拉扯。
減少久站
悶脹在站久、傍晚最明顯，工作中找時間坐下或躺一下。
止痛藥
醫師開立，悶痛明顯時短期使用。
按摩、中藥、冷水坐浴與把腿抬高，目前沒有研究證實能讓擴張的靜脈縮回。舒緩後悶脹仍影響工作與生活，回門診討論手術，見〈精索靜脈曲張要開刀嗎〉。
SURGERY · 要不要開刀
精索靜脈曲張要開刀嗎
悶痛影響生活或想生育，才需要手術
精索靜脈曲張要不要開刀，看悶痛有沒有影響生活、精蟲有沒有變差且想生育、睪丸有沒有變小。佑達五個院區都做顯微手術，舒眠麻醉、自費；手術時間、恢復與費用，見〈精索靜脈曲張手術〉。
- 1
鼠蹊部下方小切口
在鼠蹊部下方開一個小切口，找到吊著睪丸的精索。
- 2
顯微鏡下分出靜脈
放大後，把擴張的靜脈和動脈、淋巴管、輸精管分開。
- 3
綁起擴張的靜脈
擴張的靜脈綁起來，血液改走正常的靜脈。
- 4
動脈與淋巴管保留
睪丸的動脈、淋巴管與輸精管保留下來，減少術後陰囊積水。
術後改善
悶痛最多約九成改善或消失；約七成精蟲改善，顯微手術後約四成伴侶自然懷孕。
適應症
- 悶痛影響生活舒緩方法用過，仍悶痛
- 精蟲變差、想生育摸得到的曲張，加上精液分析異常
- 青春期睪丸變小左右差 20% 以上，隔半年兩次確認
禁忌症（不建議手術）
- 只有超音波看得到沒有症狀，國際指引不建議手術
- 精液正常、沒有不舒服定期追蹤
- 已決定直接做試管嬰兒手術對懷孕的幫助有限，門診與伴侶一起討論
副作用
- 陰囊積水顯微手術約 0.4%
- 復發顯微手術約 1%
- 血腫、傷口感染少數發生，傷口感染多在術後 3–5 天出現
OUR DOCTORS · 醫師團隊
泌尿專科醫師團隊
佑達泌尿科專業醫師團隊
五個院區的院長都是醫學中心出身的泌尿專科醫師；精索靜脈曲張從觸診、超音波、精液分析到顯微手術與回診，都在佑達院內完成。
醫學中心出身，現在是佑達泌尿科院長
以前現在
曹書瀚林口長庚泌尿科主治醫師新竹竹北院長
曲元正林口長庚泌尿科主治醫師新竹東區院長
楊昀達基隆長庚泌尿科主治醫師台中南屯院長
潘思穎中國附醫泌尿科主治醫師台中北屯院長
黃靖崴林口長庚泌尿科主治醫師台中水湳院長
本頁審閱：潘思穎 醫師｜中國醫藥大學附設醫院 主治醫師 → 佑達泌尿科 台中北屯院長｜中華民國泌尿專科醫師
FERTILITY · 生育
精索靜脈曲張會不孕嗎
約四成不孕男性有，手術後精蟲多半改善
精索靜脈曲張讓睪丸溫度升高，影響精蟲生成。檢查不孕的男性，約四成有精索靜脈曲張；有精索靜脈曲張的男性，約一到兩成生育有困難。想生育的人，門診這樣走：
精液分析
先確認精蟲有沒有受影響。
觸診與超音波確認
摸得到的曲張才列入手術考慮，條件見〈精索靜脈曲張要開刀嗎〉。
顯微手術
鼠蹊部下方小切口，綁起擴張的靜脈。
3–4 個月複驗精液
精蟲約 3–4 個月開始變化，6 個月看最後結果。
已經沒有精蟲（無精症），手術效果的證據有限，門診與伴侶一起討論下一步。
FAQ · 常見問題
精索靜脈曲張常見問題
看哪一科、運動、費用、復發與兩邊都有
精索靜脈曲張要看哪一科？
看泌尿科。觸診、陰囊超音波、精液分析與顯微手術都在泌尿科，佑達院內都能做。
精索靜脈曲張可以重訓、運動嗎？
運動時穿有支撐的貼身內褲，其他舒緩方法見〈精索靜脈曲張怎麼改善〉。悶脹影響訓練，回門診評估；手術後多久能恢復運動，見〈精索靜脈曲張手術〉。
精索靜脈曲張手術多少錢？
佑達的顯微手術自費，費用依單側或兩側、包含的項目而定。看診前可以先在 LINE 線上諮詢問清楚，詳細見〈精索靜脈曲張手術費用〉。
精索靜脈曲張開刀後會復發嗎？
把各種術式算在一起，復發最多約 10%，顯微手術最低，見〈精索靜脈曲張要開刀嗎〉的副作用。復發可以再手術，常用同一種方式再做一次。
精索靜脈曲張兩邊都有怎麼辦？
左邊有精索靜脈曲張的人，約三到四成兩邊都有；兩邊都要手術時，同一次手術一起做。
