血尿分成無痛與有痛：無痛血尿是尿尿有血卻不痛、沒有灼熱感，無痛血尿原因有攝護腺肥大、腎臟疾病、劇烈運動，也包含膀胱癌與腎盂、輸尿管的泌尿上皮癌；會痛的血尿多是感染或結石。膀胱癌病人約 8 成有血尿，看過一次就要檢查。
- 膀胱癌症狀：不痛的血尿最常見，頻尿、尿急也可能是早期表現
- 特別注意：年紀大、抽菸、接觸染料溶劑、吃過含馬兜鈴酸的中藥
- 佑達做什麼：看診當天驗尿與超音波，依風險安排膀胱鏡
台中・新竹五院區：直接掛號，泌尿專科醫師看診當天驗尿與超音波。
血尿分成無痛與有痛，無痛血尿原因要先排除膀胱癌
無痛血尿多數也是良性原因，
尿尿有血痛不痛，是分辨血尿原因的重要線索。尿尿有血不痛是什麼原因？無痛性血尿要先想到腫瘤或腎絲球腎炎；會痛的血尿多和發炎、結石有關。
無痛血尿原因裡，膀胱癌要靠驗尿與超音波先排除。
不痛的血尿
腫瘤要最先排除
會痛的血尿
多和發炎、結石有關
吃紅肉火龍果之後的紅尿沒有紅血球，屬於假性血尿。
無痛血尿看合併的症狀，多數找得到良性原因
尿流變細、感冒後出現或運動之後，
無痛血尿常常只有尿色變紅，旁邊合併的其他症狀，是門診推測原因的線索。
對照下面六格，看自己的合併症狀比較接近哪一種。
尿流變細、夜尿
50 歲以上男性
攝護腺肥大
感冒後出現
合併泡泡尿
腎臟過濾發炎
長跑或劇烈
運動之後
運動後血尿
正在吃
抗凝血藥
藥物讓出血更明顯
以前長過
結石
小結石
沒有其他症狀
年紀大或抽菸
先排除膀胱癌
門診用驗尿與超音波確認原因；運動後的血尿休息 48 小時再驗，吃抗凝血藥的人藥先別自己停。女性擦拭才看到血、剛好在經期，列在女性血尿。
合併下面的狀況，直接去急診
- 運動後尿呈可樂色、茶色合併肌肉痠痛無力、尿量變少，可能是肌肉大量溶解（橫紋肌溶解），嚴重時傷到腎臟
- 血塊塞住、尿不出來下腹脹痛
- 大量出血頭暈、虛弱、冒冷汗
- 發燒畏寒合併腰痛可能是腎臟感染；結石塞住又合併感染，要緊急引流
- 撞傷或車禍之後腰腹受撞擊後出現血尿，可能是腎臟受傷
膀胱癌症狀最常見的是不痛又時有時無的血尿
頻尿、尿急像膀胱炎，
膀胱癌初期症狀有哪些？膀胱癌是膀胱內層的泌尿上皮長出腫瘤，約 8 成的膀胱癌病人有血尿，出血可能停一陣子又出現。
下圖標出膀胱癌與腎盂、輸尿管癌的症狀位置，編號對應旁邊的說明。
膀胱癌與泌尿上皮癌的症狀位置
-
尿尿有血但不痛
最常見的膀胱癌初期症狀
膀胱腫瘤表面的小血管破裂出血。
-
頻尿、尿急、解尿灼熱
吃完抗生素沒好要再驗
平坦、長在膀胱內層的原位癌，常以頻尿、尿急表現。
-
血尿帶細長條狀血塊
出血可能來自腎盂或輸尿管
台灣的腎盂與輸尿管癌比例偏高，約占泌尿上皮癌三成。
-
單側腰痛
腫瘤可能塞住輸尿管
尿液往回堵，造成腎水腫。
比較晚期的症狀
尿不出來、體重減輕、容易疲倦、骨頭痛、腳腫。
突然血尿女性不痛也要檢查，先掛泌尿科驗尿
女生尿尿有血看什麼科，
突然血尿女性看什麼科？女生尿尿有血不痛、擦拭才看到血，要先分清楚經期、尿道還是膀胱出血。
女性的血尿常和泌尿道感染症狀相像，確診膀胱癌的時間比男性晚。
不痛的血尿先掛泌尿科
女生的不痛血尿也先看泌尿科
肉眼血尿、頻尿、腰痛，用驗尿與超音波找出血位置。
經期或白帶異常加看婦產科
經期結束後再驗一次尿
經期中驗到血尿，等經期結束再驗；合併白帶異常、外陰癢時，婦產科一起看。
泡泡尿、水腫加看腎臟科
腎臟過濾發炎由腎臟科追蹤
血尿合併泡泡尿、水腫或血壓高，腎臟科一起評估腎臟功能。
停經後尿道口長出的良性小肉芽（尿道肉阜），擦拭時容易出血；台灣的腎盂與輸尿管癌，女性比男性多。
除了血尿，膀胱癌的風險因子還有抽菸與年紀
職業接觸染料、吃過含馬兜鈴酸的中藥，
膀胱癌原因有哪些？門診看到無痛血尿，會一起問抽菸量、年紀、職業與用藥史，判斷膀胱癌的風險。
抽菸
約一半的膀胱癌和抽菸有關
抽菸的人得膀胱癌的機會至少 3 倍，抽得越多、越久，風險越高。
年紀與性別
膀胱癌約 9 成超過 55 歲
男性得膀胱癌的機會，約是女性的 3–4 倍。
職業
長期接觸化學染料
染料、橡膠、皮革、油漆、印刷，以及美髮業。
中藥
吃過含馬兜鈴酸的中藥
1997–2003 年間，台灣約三分之一的人拿過可能含馬兜鈴酸的中藥處方，2003 年起禁用。
飲水
早年烏腳病地區的含砷井水
台灣西南沿海的井水含砷越高，膀胱癌與腎臟癌的死亡率越高。
放射治療
骨盆做過放射治療
例如攝護腺癌的放射治療，之後得膀胱癌的機會較高。
無痛血尿依風險分成三級，決定要做哪些檢查
低風險先重驗尿，
無痛血尿要做哪些檢查？門診把年紀、抽菸量與血尿量分成低、中、高三級，各級安排的檢查不同。
對照年紀與抽菸量，看自己屬於哪一級
低風險
每一項都符合建議檢查
6 個月內重驗尿中風險
符合任一項建議檢查
膀胱鏡腎臟超音波高風險
符合任一項建議檢查
膀胱鏡電腦斷層尿路攝影包年＝每天抽幾包 × 抽了幾年。女性依年紀分低、中兩級。
無痛血尿只出現一次也要檢查，停了仍要找原因
發現得早，
膀胱癌會一直血尿嗎？膀胱腫瘤的出血可能停一陣子又出現；看過一次肉眼血尿，美國泌尿科指引建議安排膀胱鏡與上泌尿道影像檢查。
「不痛就沒事」
膀胱腫瘤的出血多半不痛
「一次就停了」
出血停了，出血的原因還在，一樣要驗尿
「多喝水就淡了」
喝水讓尿色變淡，出血原因要靠驗尿找
「超音波照過了」
小腫瘤與平坦的病灶，要靠膀胱鏡確認
佑達泌尿科看診當天完成驗尿與超音波
報告約 3 到 5 天，
來佑達泌尿科看診，當天先問診、驗尿與超音波；屬於中、高風險時，再安排膀胱鏡或電腦斷層尿路攝影。
- 1
問診
哪一段尿有血、痛不痛、抽菸、職業、吃過的中藥、正在吃的藥與經期。
- 2
驗尿
試紙當天看結果，確認尿裡有紅血球。
- 3
超音波
躺著在腹部掃描腎臟、膀胱與攝護腺，找腫瘤、結石與腎水腫，沒有輻射。
- 4
膀胱鏡
中、高風險時安排，直接看膀胱內壁；確診膀胱癌要靠膀胱鏡。
- 5
電腦斷層尿路攝影
高風險時安排，看腎盂與輸尿管。
- 6
顯微鏡與尿液培養
詳細報告出來後，沒有問題就不另外通知。
無痛血尿查不出原因時，依風險再驗尿追蹤
低風險的人追蹤約兩年，
無痛血尿查不出原因很常見，多數血尿是暫時性的。
檢查正常之後，門診照以下流程追蹤。
檢查正常之後的追蹤流程
完整檢查都正常
驗尿、超音波與依風險安排的檢查，都沒有找到出血原因。
和醫師約好再驗一次尿
依風險決定重驗的時間。
再驗正常
可以停止追蹤
顯微血尿還在
一起決定要不要再檢查
任何時候出現肉眼血尿、血尿明顯變多或新的症狀，重新完整檢查。
實際狀況還是要到診所給醫師看診。
無痛血尿找佑達泌尿科的泌尿專科醫師
台中・新竹・竹北五院區
佑達泌尿科五個院區都是泌尿專科醫師看診，直接掛號、不用轉診單；問診、驗尿到超音波，都在佑達泌尿科門診完成。
院區：台中南屯、台中北屯、台中西屯水湳、新竹東區、新竹竹北。
無痛血尿常見問題
無痛血尿就是膀胱癌嗎？
多數無痛血尿查得到良性原因，例如攝護腺肥大、腎臟發炎或劇烈運動。年紀大、抽菸多、看過肉眼血尿的人，找到膀胱癌的機會較高，門診依風險分級安排膀胱鏡等檢查。
膀胱癌的血尿是什麼顏色？
膀胱癌的血尿可能是粉紅、紅或橘色，也可能是深紅或深褐色，有時帶血塊；也有人尿色正常，只在顯微鏡下看到紅血球。
無痛血尿要掛急診嗎？
不痛的血尿約泌尿科門診檢查；血塊塞住尿不出來、大量出血頭暈、發燒合併腰痛，或運動後尿呈可樂色合併肌肉痠痛無力，要直接去急診。
膀胱鏡會痛嗎？
軟式膀胱鏡在尿道塗上局部麻醉凝膠後進行，約 10–15 分鐘，做完就能回家；多數人只覺得輕微不適。
戒菸後膀胱癌風險會下降嗎？
會，越早戒、風險降越多；戒菸多年之後，風險仍略高於從不抽菸的人。
健檢尿潛血、尿色正常，也要檢查嗎？
要。試紙驗出潛血，先用顯微鏡確認尿裡有沒有紅血球；確認是顯微血尿之後，照風險分級安排檢查。
