龜頭念珠菌感染
念珠菌性龜頭包皮炎、龜頭黴菌感染
症狀
龜頭上白白的皮屑或乳酪樣附著物，擦掉後底下發紅
皮膚紅的範圍
紅斑旁有散開的小紅點
感覺
癢
發生時機
悶熱潮濕、血糖偏高，或吃過抗生素之後
鏡檢
找得到念珠菌的菌絲與孢子
用藥
抗黴菌藥膏
佑YUTA UROLOGY
龜頭脫皮、包皮脫皮分兩種：乾燥與摩擦造成的，保濕照顧多半會改善；紅、癢、有白白的皮屑或一直反覆的，泌尿科門診當天看外觀、採檢，找出原因。
WHY · 脫皮原因
包皮脫皮原因
為什麼包皮會脫皮、龜頭脫皮原因
龜頭脫皮的原因分三類：念珠菌感染；皮膚變乾、受刺激或摩擦；少數是乾癬、硬化性苔癬這類皮膚病。包皮內板（翻開後貼著龜頭的那一層）和龜頭的皮膚薄，悶熱、洗太用力或摩擦都會讓表層脫落；曹書瀚醫師提到的過度摩擦，是常見的原因。門診先問清潔習慣與最近換過的用品，找出脫皮的原因。
感染
念珠菌感染
龜頭紅、癢，表面有白白的附著物，念珠菌在悶熱潮濕、血糖偏高時大量生長，龜頭發炎後脫皮；生長的背景寫在下一段〈龜頭念珠菌感染原因〉。
皮膚變乾、受刺激或摩擦
乾燥與清潔過度
天天用肥皂、沐浴乳搓洗龜頭，油脂洗掉，龜頭太乾、包皮太乾，出現龜頭皮屑與包皮脫屑；包皮外面脫皮也一樣。
接觸性濕疹
換了保險套、潤滑液或清潔用品之後，成分刺激或過敏，龜頭紅、刺癢後脫皮。
摩擦
性行為、自慰或長時間運動，表層磨薄，龜頭脫屑、脫皮。
割包皮後龜頭外露
龜頭直接接觸內褲，少了包皮覆蓋，乾燥與摩擦讓表層脫皮。
皮膚病
乾癬、硬化性苔癬
紅斑擦藥不退，或包皮口偏白、變硬，皮膚病本身會脫屑；硬化性苔癬寫在〈包皮發炎〉。
CANDIDA · 念珠菌
龜頭念珠菌感染原因
念珠菌感染與反覆復發的背景
念珠菌感染龜頭，是龜頭脫皮常見的感染原因。念珠菌是一種黴菌，皮膚上本來就有少量，龜頭周圍的環境改變時才大量生長；包皮念珠菌感染也叫包皮黴菌感染、黴菌性龜頭炎，醫學上稱念珠菌性包皮龜頭炎。門診鏡檢找到念珠菌，再回頭找出讓念珠菌生長的背景。
龜頭念珠菌感染的常見背景
悶熱潮濕
包皮過長、洗完沒擦乾，龜頭長時間悶在潮濕的環境裡。
血糖偏高
尿液帶糖，念珠菌容易生長；臨床上有人因龜頭反覆發炎才發現糖尿病。
排糖藥
正在吃排糖藥（SGLT2 抑制劑），藥物從尿液排糖，念珠菌也容易生長，寫在〈排糖藥與包皮發炎〉。
最近吃過抗生素
抗生素讓皮膚上的細菌變少，念珠菌比較容易生長。
伴侶之間傳遞
性行為時念珠菌在伴侶之間來回，一方治好、另一方沒治，容易再感染。
CANDIDA OR ECZEMA · 分辨
龜頭念珠菌和龜頭濕疹的差別
龜頭白白的、包皮濕疹症狀怎麼分辨
龜頭念珠菌（念珠菌性龜頭炎）和龜頭濕疹都會讓龜頭脫皮，念珠菌與濕疹的用藥方向相反，分辨清楚再擦藥。門診從症狀、皮膚紅的範圍與發生時機分辨，鏡檢找到念珠菌就確認。
龜頭念珠菌感染
念珠菌性龜頭包皮炎、龜頭黴菌感染
龜頭濕疹、包皮濕疹
龜頭長濕疹多半是接觸性濕疹
症狀
龜頭上白白的皮屑或乳酪樣附著物，擦掉後底下發紅
乾、紅、脫屑，表面沒有白色附著物
皮膚紅的範圍
紅斑旁有散開的小紅點
和接觸到的東西形狀一樣，邊界清楚
感覺
癢
刺癢、緊繃
發生時機
悶熱潮濕、血糖偏高，或吃過抗生素之後
接觸到新換的保險套、潤滑液或清潔用品之後
鏡檢
找得到念珠菌的菌絲與孢子
找不到念珠菌
用藥
抗黴菌藥膏
停用過敏原，擦弱效類固醇藥膏
龜頭濕疹、包皮濕疹
龜頭長濕疹多半是接觸性濕疹
症狀
乾、紅、脫屑，表面沒有白色附著物
皮膚紅的範圍
和接觸到的東西形狀一樣，邊界清楚
感覺
刺癢、緊繃
發生時機
接觸到新換的保險套、潤滑液或清潔用品之後
鏡檢
找不到念珠菌
用藥
停用過敏原，擦弱效類固醇藥膏
龜頭長白白的一層、擦得掉的，對照左欄念珠菌；龜頭白色點點、包皮白色點點擦不掉、一顆一顆的，多半是皮脂腺顆粒，門診看過分辨。實際狀況還是要到診所給醫師看診。
CARE · 在家照顧
包皮脫皮要擦什麼藥
包皮乾燥脫皮在家怎麼照顧
乾燥與清潔過度造成的包皮脫皮，清水沖洗、擦乾之後擦凡士林或無香料的保濕乳。龜頭紅、癢，有白白附著物的，抗黴菌或消炎藥膏要門診確認原因再開立。
包皮乾燥脫皮在家照顧步驟
01
清水沖洗
停用肥皂、沐浴乳與私密清潔液，溫水輕沖龜頭與包皮內側。
02
輕拍擦乾
包皮退得下來的，退下用毛巾輕拍擦乾，通風後再復位。
03
薄擦保濕
凡士林或無香料保濕乳薄擦一層，包皮乾乾的、龜頭很乾的，每次洗完都擦。
04
停用新換的用品
最近換過的保險套、潤滑液或沐浴乳先停用，觀察脫皮有沒有改善。
家裡剩下的抗黴菌或類固醇藥膏，門診看過再決定要不要擦。
HEALING · 多久會好
包皮乾燥脫皮多久會好
在家保濕到看診的時機
龜頭乾燥脫皮、包皮乾燥脫皮，停用肥皂、持續保濕，皮屑會慢慢減少。在家保濕 3 天沒有改善，或越來越紅、越癢，安排門診。
在家保濕
乾、輕微脫屑
安排門診
保濕 3 天沒改善
包皮乾燥癢、越來越紅
龜頭有白白的皮屑或乳酪樣附著物
同一處反覆脫皮
龜頭乾裂、包皮口變緊
當天就醫
今天就看診
潰瘍或小水泡
流血、流膿
發燒或鼠蹊部淋巴結腫痛
包皮腫到推不回去
脫皮合併潰瘍、小水泡的，門診做病毒與梅毒檢驗，和皰疹、梅毒分辨；擔心性病的，檢查項目整理在〈性病檢查〉。
CLINIC · 門診檢查
龜頭脫皮看什麼科
門診看外觀會觀察什麼、檢查與出結果時間
龜頭脫皮、包皮乾燥脫皮掛泌尿科。泌尿專科醫師門診先看外觀，需要時當天採檢，找出脫皮背後的原因。
門診看外觀會觀察什麼（結果：當天）
脫皮的位置
龜頭、包皮內板、包皮口，還是陰莖皮膚。
皮膚顏色
顏色正常的細屑，還是發紅、有紅斑。
白色附著物
龜頭有白色附著物的，看擦不擦得掉；有的當天取分泌物鏡檢。
包皮口
推不推得開，有沒有偏白、變硬的一圈。
需要時當天採檢
分泌物鏡檢
包皮內側取一點分泌物，顯微鏡下找念珠菌的菌絲與孢子；五個院區都能做。
結果：約二至三日
細菌培養與病毒檢驗
懷疑細菌感染，或有潰瘍、水泡時安排。
結果：約一週
空腹血糖
念珠菌反覆感染，或有口渴、夜尿、體重下降時安排。
準備：空腹八小時以上
組織病理
保濕與用藥之後紅斑仍持續的，取一小塊組織送病理，分辨乾癬與硬化性苔癬。
時機：用藥後紅斑仍持續
TREATMENT · 治療
龜頭脫皮的治療方式
念珠菌龜頭炎、包皮濕疹依原因用藥
龜頭脫皮擦了藥沒改善，可能是藥膏和病因對不上，例如濕疹擦了抗黴菌藥。龜頭脫皮治療先確認原因：門診看外觀、鏡檢之後依原因開藥，照療程擦完再回診。
念珠菌龜頭炎
症狀：龜頭紅、癢，白白的附著物擦得掉；鏡檢找到包皮白色念珠菌
克黴唑 1% 乳膏（包皮黴菌藥膏），一天擦兩次，連續 7–14 天
症狀嚴重時，加口服氟康唑 150 mg 一次
伴侶有症狀時一起治療，擦 7 天沒改善就回診
龜頭濕疹、包皮濕疹
症狀：換了用品之後，龜頭乾紅、刺癢又脫皮
停用引起過敏的用品，保險套、潤滑液或清潔用品先換掉
氫化可體松 1% 藥膏（包皮濕疹藥膏），弱效類固醇，一天擦一到兩次
紅癢消退就停藥
硬化性苔癬
症狀：包皮口偏白、變硬，有一圈白色硬環
INDICATIONS · 適應症
龜頭反覆脫皮割包皮的適應症
念珠菌反覆感染、包皮口變緊
用藥與控糖之後龜頭仍反覆脫皮，或包皮口已經變緊，醫師建議割包皮；包皮切除後龜頭保持乾燥，念珠菌少了生長的環境。
醫師建議割包皮的狀況
念珠菌一年反覆兩次以上
依原因用藥之後，龜頭炎與脫皮一年仍發作兩次以上。
白色硬環擦藥後仍緊
硬化性苔癬擦強效類固醇後包皮口仍然緊縮；手術切下的組織送病理化驗。
包皮過長、清潔困難
包皮蓋住龜頭、退下困難，包皮內側悶熱潮濕，洗完擦不乾。
包皮乾裂、性行為時裂開
包皮口反覆乾裂，每次性行為都裂開出血。
TWO METHODS · 兩種術式
龜頭反覆脫皮的手術方式
微創筋膜保留包皮槍與精緻雷射／冷刀環切
包皮手術在門診局部麻醉完成、當天回家；包皮口結疤、有白色硬環的，醫師多選精緻雷射／冷刀環切，逐段設計切線。
微創筋膜保留包皮槍
精緻雷射／冷刀環切
做法
手工保留筋膜，器械一次切除並釘合包皮。
雷射或冷刀，醫師逐段設計切線。
適合
包皮厚薄均勻、發炎已經控制。
包皮口結疤、有白色硬環，或組織脆弱。
手術時間
約 30–40 分鐘
約 30–45 分鐘
淋浴
術後第 3 天
術後第 7 天
恢復
鈦釘 7–14 天陸續脫落，全部脫落約 3–4 週
可吸收縫線，約 2 週
性行為
鈦釘全部脫落後，約術後 4 週
術後 3 週
微創筋膜保留包皮槍
做法
手工保留筋膜，器械一次切除並釘合包皮。
適合
包皮厚薄均勻、發炎已經控制。
手術時間
約 30–40 分鐘
淋浴
術後第 3 天
恢復
鈦釘 7–14 天陸續脫落，全部脫落約 3–4 週
性行為
鈦釘全部脫落後，約術後 4 週
精緻雷射／冷刀環切
做法
雷射或冷刀，醫師逐段設計切線。
適合
包皮口結疤、有白色硬環，或組織脆弱。
手術時間
約 30–45 分鐘
淋浴
術後第 7 天
恢復
可吸收縫線，約 2 週
性行為
術後 3 週
OUR DOCTORS · 醫師團隊
泌尿專科手術團隊
佑達泌尿科五位院長的醫學中心資歷
龜頭反覆脫皮，從看診、鏡檢到手術回診，同一位醫師負責。五位院長都在醫學中心擔任過泌尿科主治醫師；每間院所都有手術室，包皮手術累計超過 3,000 台。
醫學中心出身，現在是佑達泌尿科院長
以前現在
曹書瀚林口長庚泌尿科主治醫師新竹竹北院長
曲元正林口長庚泌尿科主治醫師新竹東區院長
楊昀達基隆長庚泌尿科主治醫師台中南屯院長
潘思穎中國附醫泌尿科主治醫師台中北屯院長
黃靖崴林口長庚泌尿科主治醫師台中水湳院長
PRECAUTIONS · 注意事項
割包皮手術的禁忌症與副作用
術前要先治療的狀況、術後常見反應
割包皮的併發症少見。反覆脫皮的包皮，術前先把發炎控制下來，再確認禁忌症；術後照回診時間檢查傷口。
術前：割包皮的禁忌症
包皮還在發炎
念珠菌或濕疹先用藥控制，紅、癢消退後再排手術。
尿道下裂、上裂或先天陰莖彎曲
重建手術可能用到包皮，先讓泌尿科評估。
隱匿陰莖
陰莖埋在恥骨前的脂肪墊裡，先減重或治療脂肪墊。
凝血異常或服用抗凝血藥
術前和醫師討論停藥與調藥時間。
血糖控制不穩
血糖穩定後再排手術，傷口感染少。
術後：割包皮的副作用
疼痛
麻藥約術後半小時退，疼痛在起初 2 小時最明顯，之後逐步減輕。
腫脹與瘀青
術後 1–2 週內常見，伴隨少量滲血，之後慢慢消退。
出血
約 1–2% 需要回診止血。
感染
約 1–2% 需要抗生素治療。
外觀修整
約 0.4–2% 需要修整多餘的包皮。
當天回診
傷口持續出血、化膿或發燒。
COST · 費用
反覆脫皮割包皮的費用
割包皮價格、包含項目與另計項目
龜頭反覆脫皮需要割包皮的，佑達兩種術式同一個價格，舒眠麻醉另計；收費細節在手術前一次說明完。
CIRCUMCISION
割包皮（兩種術式同價）
市場約 40,000–60,000
術式微創筋膜保留包皮槍、精緻雷射／冷刀環切麻醉局部麻醉回診包皮槍：術後隔天、一個月後
精緻環切：術後隔天、兩週後給付自費
精緻環切：術後隔天、兩週後給付自費
割包皮費用包含哪些項目
已包含
局部麻醉、手術耗材、術後藥品、換藥包。
舒眠麻醉
麻醉科醫師靜脈給藥，另加 15,000–20,000。
依需求另計
止痛針、防水組織膠、特殊敷料。
術前看診
看外觀、鏡檢、培養與驗血糖，依門診收費。
PREVENTION · 預防
龜頭脫皮的預防方式
日常清潔與保持乾燥
龜頭脫皮好了又發，多半和悶熱潮濕、摩擦有關；預防龜頭脫皮靠日常習慣，曹書瀚醫師特別提醒包皮內側要清潔到。
預防龜頭脫皮的日常習慣
包皮內側每天洗到
洗澡時把包皮退下，清水沖洗龜頭與包皮皺摺，包皮垢不堆積。
流汗後擦乾
洗澡、運動流汗之後擦乾再穿內褲，包皮內側保持乾燥。
寬鬆透氣的內褲
棉質、寬鬆的內褲，減少悶熱與摩擦。
性行為充分潤滑
用水性潤滑液，減少龜頭與包皮內板的摩擦。
照顧與預防之後仍反覆脫皮的，對照〈龜頭反覆脫皮割包皮的適應症〉。
FAQ · 常見問題
龜頭脫皮常見問題
病人常問的脫皮問題
門診病人最常問的問題與醫師的回答。
割包皮後龜頭脫皮怎麼辦？
割包皮後龜頭少了包皮覆蓋，照顧重點是保濕與減少摩擦：洗完擦乾、薄擦凡士林，穿寬鬆的棉質內褲。合併紅、癢或白色附著物的，回門診看。
龜頭脫皮會傳染嗎？
乾燥與濕疹造成的龜頭脫皮留在自己身上；念珠菌感染包皮與龜頭，可能傳給伴侶，寫在〈龜頭念珠菌感染原因〉。
包皮脫皮可以自己買藥膏擦嗎？
凡士林與無香料保濕乳可以自己擦。抗黴菌與類固醇藥膏擦錯，會把表現壓掉一部分，讓病因更難辨認；門診看過、需要時鏡檢，再決定用哪一種。
包皮白色屑屑是什麼？
包皮白白的、包皮下有白色屑屑，沒有紅癢、洗掉就沒有的，多半是包皮垢，清水沖洗就好；合併紅、癢的，對照〈龜頭念珠菌和龜頭濕疹的差別〉。
包皮濕疹好不了怎麼辦？
包皮濕疹擦藥好了又發，回門診確認原因；濕疹合併念珠菌，或乾癬造成的脫皮，用藥各不同。過敏原還在接觸的，濕疹也會反覆。
龜頭脫皮可以有性行為嗎？
龜頭脫皮合併紅、癢的，治療期間先暫停，症狀消退再恢復；藥膏擦在龜頭與包皮上，乳膠保險套容易破。恢復之後的潤滑方式寫在〈龜頭脫皮的預防方式〉。
