無痛潰瘍最早出現
接觸部位的潰瘍，三到六週自行消退
潛伏期 10 到 90 天
抽血驗得出來的時間另外計算
療程依期別決定
早期梅毒的療程較短
看效價下降幅度
療效看 non-treponemal 效價
生殖器、肛門或口腔出現無痛潰瘍，是梅毒最早出現的病灶
梅毒的病灶出現在病原體進入身體的位置。多數人最早注意到的是生殖器、肛門或口腔的一顆潰瘍。
接觸部位單一潰瘍邊緣硬、底部乾淨、按壓不痛
當週到門診採血
潰瘍自行消退皮膚不留疤
消退之後仍須採血
手掌、腳掌與軀幹出現紅斑紅斑不癢
採血並由醫師視診
鄰近的淋巴結無痛腫大
與潰瘍一併評估
病灶形態的逐項辨識見〔梅毒各期症狀與硬下疳辨識〕專頁（B3c 上線後補內鏈）。
梅毒是什麼樣的細菌感染？
梅毒螺旋體（Treponema pallidum）是一種螺旋狀細菌。梅毒英文病名為 syphilis，日文同樣寫作梅毒，日本梅毒近年的通報數同樣上升。梅毒起源的年代已難考證，二十世紀以前曾以水銀入藥；青黴素問世之後，長效型青黴素注射成為各國臨床指引的首選療法。
從細小破損進入
病原體從黏膜或皮膚的細小破損進入，先在接觸部位增生
隨血液與淋巴到全身
皮膚、黏膜與器官都可能出現表現
很快失去活性
傳染發生在直接接觸病灶的情況
台灣 2025 年梅毒通報數
資料來源：疾病管制署
15 至 24 歲的通報數
各年齡層中通報數增加最多的族群
跨境性行為與出國旅遊後的梅毒感染，採血時機一樣依暴露日期推算。
梅毒的傳染途徑以接觸病灶的性接觸為主，孕期另有母嬰垂直傳染
梅毒傳染途徑分成三條：接觸病灶的性接觸、共用針具，以及孕期的母嬰垂直傳染。性接觸傳播主要發生在接觸含梅毒螺旋體的皮膚或黏膜病灶，陰道、肛門與口腔性行為都包含在內。
接觸部位的潰瘍
潰瘍含大量活性病原體
皮膚與黏膜的擴散性病灶
病原體已隨血液擴散到全身
無症狀，病灶可能再出現
仍可能再次出現具傳染性的皮膚黏膜病灶
經性接觸傳播較少見
孕期仍有垂直傳染途徑
性接觸以外的傳染途徑
- 共用針具：另一條傳染途徑
- 母嬰垂直傳染：懷孕期間的傳染途徑，孕期篩檢於婦產科進行
- 病灶狀態：傳染力隨接觸當時的病灶狀態而不同，一期與二期的病灶傳染力最高
- 日常接觸：梅毒傳染方式以直接接觸病灶為主，同桌吃飯、共用馬桶與泳池不在傳染途徑內
梅毒潛伏期多久？
從暴露到第一個病灶出現，多數落在 10 到 90 天之間，平均約三週。潛伏期指的是病灶出現的時間，抽血驗得出來的時間另外計算。
| 時期 | 身體的變化 |
|---|---|
| 暴露後 1 週內 | 接觸部位維持原狀 |
| 暴露後 2 到 4 週 | 接觸部位出現單一無痛潰瘍，鄰近淋巴結無痛腫大 |
| 病灶出現後 3 到 6 週 | 潰瘍自行消退，皮膚不留疤 |
| 暴露後 6 週至 6 個月 | 病原體經血液擴散，皮膚與全身出現表現 |
| 全身表現消退之後 | 進入無症狀的潛伏期，血清學仍驗得出來 |
暴露之後多久抽血驗得出梅毒？
血清學抗體在感染之後才生成。從暴露到抗體驗得出來的這段時間稱為空窗期，採血的時間點依暴露日期推算。
空窗期內
抗體尚未生成，此時的陰性結果沒有排除意義
空窗期結束
多數人的 treponemal 抗體已可測得
第一次採血
門診安排第一次採血
複驗
門診安排複驗
梅毒快篩與自我檢測
- 快篩：指尖血快篩檢測 treponemal 抗體，約 30 分鐘出結果
- 自我檢測：市售梅毒自我檢測試劑與門診快篩測的是同一類抗體，同樣受空窗期影響
- 確認方式：快篩與自我檢測不提供效價，結果陽性屬初篩，靜脈血採檢是確認的方式
- 看哪一科：男性的梅毒視診、採血與治療於泌尿科門診完成
- 暴露日期不明：暴露日期不明或病灶已消退者，採血時機由醫師依病史推算
梅毒的血清學報告有兩類數值，併著看才判讀得出現在的病程
報告會併列 treponemal 與 non-treponemal 兩類結果，兩類的用途不重疊。
| 檢驗 | 測的是什麼 | 臨床用途 |
|---|---|---|
| Treponemal （TPPA／TPHA） |
針對梅毒螺旋體的特異性抗體 | 確認曾受感染，多數終身陽性 |
| Non-treponemal （RPR／VDRL） |
非特異性抗體，可定量為效價（如 1:32） | 反映活動度，是療效追蹤的依據 |
| 核酸檢測 （PCR） |
病灶拭子中的病原體核酸 | 病灶存在時的直接檢驗 |
生物性偽陽性怎麼判別
哪些情況會出現
non-treponemal 檢驗測的是非特異性抗體，懷孕、自體免疫疾病、部分急性感染與高齡族群也可能呈陽性，臨床稱生物性偽陽性，多為低效價。
判別方式
- treponemal 陰性、non-treponemal 陽性：傾向偽陽性
- 兩者皆陽性：依病史與效價判定病程階段
- 單項檢驗陽性：由醫師併同另一類結果判讀
梅毒與 HIV 的傳播途徑重疊，生殖器潰瘍會破壞上皮屏障，門診的採血併行 HIV 檢驗。HIV 檢驗與暴露前後預防另見〔性病檢驗〕專頁。
梅毒會自己好嗎？
梅毒的皮膚病灶會自行消退，病原體留在體內並繼續向深層組織擴散。完成抗生素療程之後，感染可以治癒。
在 3 到 6 週內自行消退
在數週內自行退去
進入無症狀的潛伏期，血清學仍驗得出來
梅毒會好，判定的依據是 non-treponemal 效價下降
不產生終生免疫，再次暴露仍可能再感染
梅毒治療有青黴素注射與口服多西環素，療程依期別決定
臨床指引將長效型青黴素（benzathine penicillin G）列為多數期別的首選治療，採肌肉注射給藥，長效型青黴素即一般所說的盤尼西林長效劑型。口服多西環素（doxycycline）是指引列出的替代療法，研究顯示，早期梅毒使用口服多西環素與長效型青黴素注射，治療後效價下降的比例相近。
長效型青黴素（Penicillin G）自 2024 年底起全球持續缺貨，台灣以專案進口維持用藥，原廠預估 2027 年才恢復正常供應。目前梅毒治療大多以口服多西環素替代，長效型青黴素針劑留給懷孕期間不能服用四環黴素類藥物的孕婦使用。
長效型青黴素注射指引首選，缺藥期間留給孕婦
懷孕期間不能服用四環黴素類藥物，孕婦的梅毒治療使用長效型青黴素
口服多西環素缺藥期間多數病患的治療方式
早期梅毒口服 14 天；晚期潛伏梅毒與病程時間不明者口服 28 天。懷孕期間不使用
長效型青黴素與口服多西環素的療效比較
療效看的是治療後 non-treponemal 效價有沒有如期下降。早期梅毒的研究結果，兩種藥物治療後的效價反應相近。
| 研究 | 治療後的結果 |
|---|---|
| 國際統合分析（2024） | 口服多西環素與長效型青黴素的血清學治癒率，沒有統計上的差異 |
| 台灣多中心研究（2014，HIV 感染者） | 治療後 12 個月效價下降比例：長效型青黴素 68.3%、口服多西環素 65.9%；治療後 6 個月為 72.3% 與 63.4%，差異未達統計意義 |
| 德國世代研究（2026） | 治療後 12 個月與 24 個月的效價反應，兩種藥物沒有顯著差異，結果主要與治療前效價和個人狀況相關 |
| 美國性病門診研究（2006） | 治療失敗比例：長效型青黴素 5.5%、口服多西環素 0% |
多西環素的療效資料以臨床追蹤研究為主，指引仍將長效型青黴素列為首選。
醫師依感染期別、是否懷孕，以及有無神經、眼或耳部侵犯安排療程。口服療程要每天按時服藥、完整吃完，完成後依期別安排複驗，確認 non-treponemal 效價如期下降。
梅毒療程在門診的四個步驟
病史與視診
詢問暴露日期與形式、病灶出現與消退時間、既往檢驗與藥物過敏史，由泌尿專科醫師判定病灶性質
血清學採血
依暴露時間安排檢驗項目，併行 HIV
報告判讀與治療
依期別決定長效型青黴素注射或口服多西環素療程，早期梅毒的療程較短，晚期潛伏梅毒與病程時間不明者的療程較長
複驗
依期別安排追蹤採血的時間點
- 梅毒治療多久會好：由感染期別與效價下降的速度決定，門診在複驗時依報告說明
- 梅毒治療費用：取決於檢驗項目數、治療方式與追蹤次數
療程長度依期別決定。帶報告來泌尿科門診，泌尿專科醫師判讀兩類數值、確認期別，說明治療方式與複驗時間點。台中南屯、北屯、水湳，新竹東區、竹北皆可預約。
梅毒打針或服藥當天出現的發熱與寒顫，多在一日內緩解
梅毒打針或口服抗生素療程開始後，部分人在數小時內出現發熱、寒顫、頭痛與肌肉痠痛，多在一日內緩解，臨床稱 Jarisch-Herxheimer 反應。
全身免疫反應
大量病原體死亡後釋出的物質引發，早期梅毒較常見
門診先說明
開始治療前先說明反應內容與處理方式
支持性處置
休息與補充水分即可
呼吸困難、蕁麻疹或血壓下降
同時出現以上任一項，請即刻回診由醫師評估
梅毒治療後看 non-treponemal 效價的下降幅度，判定療程是否完成
完成療程之後，treponemal 抗體多數維持陽性。追蹤的依據是 non-treponemal 效價的下降幅度。
曾受感染的標記
活動度指標，有效治療後效價下降
追蹤採血怎麼看
追蹤採血依期別安排時間點。判讀方式是把本次與前次報告並列，看 non-treponemal 效價的變化方向。
效價停在低值或回升
效價長期維持在低值時，醫師會綜合原始效價、感染期別、療程是否完整、是否再暴露，以及有無神經、眼、耳症狀，判斷持續追蹤或安排進一步檢查。效價回升的情況，門診會一併評估療程完整度與再次暴露的可能。
梅毒確診後伴侶同時完成療程，效價可以穩定下來
梅毒確診之後，門診會依感染期別列出建議通知的近期性伴侶範圍。伴侶同時完成療程，追蹤期間的效價變化較容易判讀。
近期性伴侶可在醫師評估後接受推定性的評估與治療，不必等到自己出現症狀
伴侶可能處於無症狀的潛伏期
告知由病患自行完成，門診提供衛教說明、伴侶的採血安排與同時段回診
追蹤期間的效價變化較容易判讀
兩人一起來泌尿科門診，同一時段安排採血與評估。
梅毒三期的病變出現在深層器官，越早完成療程功能保得住
梅毒三期又稱梅毒晚期，病變出現在心血管、神經系統、骨骼與皮膚深層，皮膚與骨骼的肉芽腫性病變稱為梅毒腫（gumma）。先天性梅毒的後遺症另可影響牙齒發育。
- 心血管與神經系統：早期完成療程，維持原有功能
- 皮膚與黏膜：早期完成療程，病灶隨療程消退
- 梅毒第三期的病變：早期完成療程，病程停在早期，不往梅毒晚期進展，也不留下後遺症
- 懷孕期間：及早完成療程，母嬰垂直傳染的風險下降
- 療程之後：追蹤採血確認效價已如期下降
梅毒治療結束後，保險套與定期篩檢是固定安排
梅毒預防以全程使用保險套為主，治療結束後仍依性行為形式定期篩檢。梅毒治癒之後不產生終生免疫，再次暴露仍可能再感染。
全程使用保險套
口交同樣適用
依性行為形式安排
具持續暴露風險者，篩檢間隔由醫師安排
每次暴露重新計算
採血時機依最近一次暴露日期推算
四項一併安排
梅毒、HIV、淋病與披衣菌可於同一次採血安排
梅毒螺旋體可侵犯神經、眼部與耳部，門診依症狀安排評估與轉診
門診在三種情況下安排完整的神經、眼與耳部評估：出現神經學或眼耳症狀；完成標準療程後 non-treponemal 效價未如期下降；合併 HIV 感染。
是否安排腦脊髓液檢查，依相關症狀、神經學檢查結果及治療追蹤情形判定。腦脊髓液檢查與後續治療屬醫學中心層級，佑達於符合情況時轉診，並提供既有血清學結果與療程紀錄供接手單位參考。
門診當週安排採血的情況
- 生殖器、肛門或口腔出現無痛潰瘍：當週採血
- 病灶已自行消退且未曾處置：仍安排採血
- 三個月內有無保護性行為並出現皮膚病灶：採血並視診
- 快篩初篩陽性：採靜脈血確認
- 性伴侶經告知確診：直接評估，不必等自身出現症狀
門診安排轉診的情況
- 視力或聽力改變、持續頭痛、肢體無力、步態不穩：轉診醫學中心感染科或神經科
- 懷孕、計畫懷孕或女性生殖器病灶：轉診婦產科
實際狀況還是要到診所給醫師看診。
關於梅毒，病患最常問的問題
梅毒會好嗎？
完成抗生素療程之後，感染可以治癒，治療方式有長效型青黴素注射與口服多西環素。treponemal 抗體多數終身陽性，療效看 non-treponemal 效價的下降幅度。
開始治療後發燒是藥物過敏嗎？
第一次注射或服藥後數小時內的發熱、寒顫與肌肉痠痛多為 Jarisch-Herxheimer 反應，通常一日內緩解。同時出現呼吸困難、蕁麻疹或血壓下降者，請即刻回診由醫師評估。
梅毒可以吃藥治療嗎？
可以。梅毒口服抗生素療程以多西環素為主，是指引列出的替代療法，早期梅毒口服 14 天，晚期潛伏梅毒與病程時間不明者口服 28 天。研究顯示，早期梅毒使用口服多西環素與長效型青黴素注射，治療後效價下降的比例相近。長效型青黴素全球缺貨期間，梅毒治療大多以口服多西環素替代，針劑留給懷孕期間不能服用四環黴素類藥物的孕婦。
治癒之後還會再感染嗎？
會。梅毒治癒後不產生終生免疫，具持續暴露風險者建議定期採血篩檢。
梅毒快篩兩條線就是確診了嗎？
快篩檢測 treponemal 抗體，兩條線屬初篩陽性。快篩不提供效價，靜脈血採檢是確認的方式，報告會併列兩類檢驗結果。
自費做梅毒檢驗，會留下什麼紀錄？
自費檢驗項目不作為健保醫療費用申報。檢驗結果是否上傳健康存摺或醫療資訊雲端，依院所實際流程與本人同意辦理。診所病歷保存與法定傳染病通報為另外的制度，檢驗前可先向院所確認。梅毒依《傳染病防治法》為第三類法定傳染病，醫師確診後負通報義務，通報資料用於疫情監測與接觸者衛教。
有免費的梅毒篩檢嗎？
疾病管制署自 2026 年起提供 24 歲（含）以下年輕族群及學生免費梅毒快篩，執行院所名單與地點可於疾管署「性健康友善資源地圖」查詢。
梅毒和淋病可以一起驗嗎？
可以。門診的性病採血可依暴露形式一次安排梅毒、HIV、淋病與披衣菌等項目。
梅毒要看哪一科？
梅毒要看哪一科：男性的梅毒視診、採血與治療於泌尿科門診完成。女性的生殖器病灶與孕期篩檢於婦產科進行。懷疑梅毒感染時，帶著暴露日期直接掛泌尿科即可。
共用馬桶或餐具會傳染梅毒嗎？
梅毒螺旋體離開人體後很快失去活性。傳染途徑為接觸病灶的性接觸、共用針具，以及孕期的母嬰垂直傳染。
梅毒檢驗與治療，竹北、新竹、台中五院區就近看診
梅毒的視診、採血與治療在五間院區都能安排，採預約制、獨立診間。
- 新竹竹北院所：新竹縣竹北市光明六路東二段 349 號，近竹北高鐵站
- 新竹東區院所：新竹市東區慈濟路 210 號
- 台中北屯院區：台中市北屯區軍福十九路 456 號
- 台中南屯院區：台中市南屯區惠文路 527 號，近文心森林公園
- 台中西屯水湳院區：台中市北屯區順平路 145 號，近中央公園
五院區都有泌尿專科醫師看診，採預約制、獨立診間，梅毒的視診、採血與治療項目一致。
