前列腺炎就是攝護腺炎：同一個器官的兩種中文譯名，台灣臨床慣用攝護腺
前列腺與攝護腺是同一個器官的兩種中文譯名，前列腺炎與攝護腺炎指的是同一個病。英文都是 prostate。搜尋的時候查到兩個名字，指向的是同一個診斷。
同一個器官、同一個病。前列腺炎＝攝護腺炎，差別只在翻譯，不是兩種不同的疾病。
台灣的醫院、診所與健保申報慣用的名稱。門診病歷、檢查報告與藥袋上多半寫攝護腺。
中文醫學文獻與國際期刊翻譯採用的名稱，取自 prostate 位於膀胱前下方的解剖位置。
前列腺的位置決定了發炎會痛在哪裡。器官位在骨盆腔的最底部、膀胱的正下方，體積接近一顆核桃。尿道從中央穿過，兩側的射精管在內部通往尿道，外圍包著骨盆底肌肉群。腺體本身負責製造精液的主要成分。
發炎的時候腺體腫脹，同時壓迫穿過腺體與包住腺體的構造——排尿、會陰與射精三個方向因此同時出現症狀。單看其中一個方向，症狀會被誤認成膀胱炎、痔瘡或運動傷害。
好發 20 到 50 歲，久坐族群的比例最高
前列腺炎是 20 到 50 歲男性在泌尿科門診最常見的疾病之一。久坐的辦公室工作者、工程師、職業駕駛與長時間騎腳踏車的族群比例最高。近年門診的患者有年輕化的趨勢。
前列腺炎的症狀：骨盆與會陰悶痛、排尿不順、射精疼痛三組同時出現
前列腺炎的症狀落在疼痛、排尿、射精三個方向。多數患者以其中一組為主，另外兩組程度較輕。三組的組合方式，是門診分型的第一層線索。
骨盆與會陰悶痛
會陰部（陰囊與肛門之間）、下腹部、腹股溝、陰莖前端或睪丸的悶痛、抽痛與墜脹感。久坐之後加劇，起身活動之後緩解。
排尿不順、頻尿
頻尿、急尿、夜尿、尿流變細、殘尿感，排尿當下或排尿之後灼熱。夜間起床次數增加會直接影響睡眠品質。
射精疼痛
射精當下或射精之後疼痛，性慾下降，勃起硬度下降。這一組症狀在門診最少被主動說出口。
到處亂竄的放射痛／排尿卡卡不順暢／難以啟齒的性福危機，三格各有「感受」與「真相」兩列。原檔 1638×2048，上傳到 blog/攝護腺疾患/ 後，把這塊換成 figure.fig-gold.poster。
症狀的分布會隨誘因移動。工作忙、久坐時間拉長、水喝得少的那幾天，疼痛與排尿的症狀一起加重；作息調整之後強度減輕。症狀的組合方式與程度因人而異，實際狀況還是要到診所給醫師看診。
發高燒、畏寒、解不出尿，屬於急性，當天就醫
出現以下任何一項，當天到泌尿科門診或急診
- 發高燒合併畏寒
- 劇烈疼痛
- 完全解不出尿
- 血尿
以上組合指向急性細菌性前列腺炎，屬於急症，需要立即開始抗生素治療。
射精疼痛與性功能的變化，是前列腺炎最少被病患主動提起的一組症狀
前列腺製造精液的主要成分，射精的時候腺體與周圍肌肉一起收縮。腺體發炎腫脹的時候，收縮的動作本身就會痛。四種變化各自有機轉，源頭都是同一個發炎與骨盆底緊繃。
射精疼痛
射精的瞬間，骨盆底肌肉與射精管一起收縮。腺體正在發炎的時候，收縮會產生劇痛，痛過幾次之後對性行為產生恐懼。
勃起困難
慢性發炎損傷局部的血管功能，骨盆底肌肉緊繃壓迫血管，海綿體充血變得不容易。
射精控制變差
發炎讓局部神經處於過度警覺的狀態，刺激的門檻降低，射精反射提早啟動。
表現焦慮
擔心與焦慮讓骨盆底肌肉更緊，緊繃再回頭加重疼痛，形成循環。
四項跟著發炎一起出現，也跟著發炎控制一起改變。門診把四項當成前列腺炎症狀的一部分，和疼痛、排尿一起評估。這一組症狀在門診很少被病患主動說出口，醫師會主動問，患者不需要自己先開口。
射精疼痛／勃起困難／早洩控制差／表現焦慮四格，各附機轉說明（潘思穎醫師）。原檔 1638×2048，上傳到 blog/攝護腺疾患/ 後，把這塊換成 figure.fig-gold.poster。
前列腺炎原因：細菌感染、尿液逆流、骨盆底肌肉緊繃與心理壓力四個來源
前列腺發炎原因有四個來源，經常同時存在。同一位患者身上可能有兩項、三項一起運作，門診的工作是找出還在持續的那一項。
細菌感染
腸道菌從尿道逆行侵入前列腺，並且建立生物膜。生物膜讓抗生素難以發揮作用，發炎因此反覆發作。
尿液逆流
憋尿或排尿壓力過大的時候，含有尿酸等廢物的尿液倒灌進原本無菌的前列腺，造成化學刺激與水腫。
骨盆底肌肉緊繃
長期久坐使肌肉緊繃僵硬；長期發炎再讓神經進入過度警覺的狀態，驗不到細菌的情況下一樣感覺得到劇痛。
心理壓力
壓力使自律神經失調，骨盆底肌肉慣性緊縮，形成壓力、緊繃、疼痛的惡性循環。
細菌來源另有三條：泌尿道感染向上蔓延、尿道炎、導尿或前列腺侵入性檢查之後。
門診會把久坐時數與飲水量問清楚
佑達泌尿科的問診會把工作型態、每天久坐的時數與每天的飲水量問清楚。同一組藥物用在每天坐八小時、水喝不到 1000cc 的患者身上，與用在已經調整作息的患者身上，改善的速度差距很大——生活調整與藥物治療同時進行，療程可以縮短。
細菌感染／尿液逆流／骨盆底肌肉緊繃／心理壓力四格，各附一到兩行說明。原檔 1638×2048，上傳到 blog/攝護腺疾患/ 後，把這塊換成 figure.fig-gold.poster。
前列腺炎分成四型，分型結果決定要不要使用抗生素
前列腺炎分成四型，四型的症狀高度重疊，分型的依據是檢查結果，不是症狀。分型確定之後，治療走的路線才對得上。
急性細菌性
發高燒、劇烈疼痛、排尿極度困難。確認後立即開始抗生素治療。
慢性細菌性
細菌長期存在於前列腺內部，泌尿道感染反覆發作。抗生素療程較長。
慢性骨盆疼痛症候群
檢查找不到細菌，長期的骨盆與會陰悶痛、排尿痠澀。治療走放鬆平滑肌、控制發炎與物理治療。
無症狀發炎性
健康檢查或其他檢查時意外發現，一般不需治療。
第二類與第三類的症狀組合幾乎一樣，差別只在檢查驗不驗得到細菌。分型由泌尿專科醫師依檢查結果判定，實際狀況還是要到診所給醫師看診。
前列腺炎與前列腺癌是兩種不同的疾病
搜尋前列腺相關症狀的時候，兩個名詞經常出現在同一頁。前列腺炎是發炎，前列腺癌是惡性腫瘤，兩者不會互相轉變。
前列腺炎
- 本質
- 腺體的發炎反應，來源是細菌、尿液逆流、骨盆底肌肉緊繃或心理壓力。
- 症狀
- 骨盆與會陰悶痛、排尿不順、射精疼痛，症狀明顯而且會起伏。
- 處理
- 依四種分型決定藥物組合，藥物之外另有物理治療。
前列腺癌
- 本質
- 腺體細胞的惡性腫瘤，與發炎是兩條不同的路徑。
- 症狀
- 早期多半沒有症狀，靠篩檢發現。
- 處理
- 50 歲以上或有家族史者，篩檢依既有的建議另外安排。
兩者共通的地方在 PSA。發炎與腫瘤都會讓 PSA 數值上升，因此發炎期間測到的 PSA 偏高，需要等發炎控制之後再複驗，判讀才準確。【待補：PSA 與發炎的關係需審稿醫師核可】
前列腺炎怎麼檢查：指診、指診後的尿液分析，必要時安排超音波
前列腺炎怎麼檢查？一般驗尿驗的是膀胱與尿道，前列腺內部要另外驗。常規尿液檢查請患者留中段尿，目的是避開尿道口的污染。前列腺位在尿道的更深處，中段尿採集不到腺體內部的檢體——報告正常說明的是膀胱與尿道沒問題，說明不到前列腺內部。
前列腺內部要靠指診與指診後的尿液分析
問診與經驗性治療
症狀持續多久、疼痛的位置、排尿與射精的變化、每天久坐的時數與飲水量。醫師依症狀給第一次的經驗性治療，當天帶著藥離開。
指診與尿液分析
指診評估前列腺的大小、質地與壓痛的位置；指診後的尿液分析把細菌性與非細菌性分開，分型在這一步確定。
超音波
需要排除前列腺肥大或前列腺膿瘍的時候安排。
有性經驗的患者另外建議完整性病篩檢。披衣菌、淋菌、陰道滴蟲、黴漿菌屬於慢性潛伏感染，早期多半沒有明顯症狀，出現的排尿灼熱、尿道不適與會陰疼痛與前列腺炎重疊。先做排除，治療方向才對得上真正的病原。
第一次來診不會直接安排全部的檢查。初診以症狀問診為主，醫師當天給第一次的經驗性治療。經驗性治療之後症狀持續，或者長期反覆發作，第二階段的指診與尿液分析才排進來。分型在第二階段確定。
初診以症狀問診為主，當天給第一次的治療；症狀持續再安排指診與指診後的尿液分析，分型當次確定。台中南屯、北屯、水湳與新竹東區、竹北五院區皆可預約。
前列腺炎治療：四類藥物各自處理一個位置，依分型與症狀組合開立
前列腺炎治療方法分成藥物與物理治療兩條，藥物這一條沒有一種通用的藥。四類藥各自處理一個位置——細菌、平滑肌、發炎反應、骨盆底肌肉——門診依分型與症狀組合決定用哪幾類、用多久。
抗生素
清除腺體內部的細菌。療程四到六週以上，原因在前列腺外面那層包膜——藥物穿透進腺體內部需要時間與濃度，療程走完才把細菌清乾淨。
甲型阻斷劑
放鬆前列腺與膀胱頸的平滑肌，尿道的出口打開，尿流變細、解不乾淨與頻尿跟著改善。作用在排尿的通道，不作用在細菌。
消炎止痛藥
控制發炎反應與疼痛。療程前期先把會陰與骨盆的悶痛壓下來，患者坐得住、走得動，後面的生活調整與物理治療才做得下去。
肌肉鬆弛劑
處理骨盆底肌肉的痙攣。久坐族群與驗不到細菌的第三類患者，緊繃的肌肉經常就是疼痛的直接來源，藥物先把張力降下來。
前列腺炎吃什麼藥？四類前列腺炎藥物各自對應一種患者
排尿症狀為主的患者以甲型阻斷劑為主力；會陰與骨盆悶痛為主的，療程前期先用消炎止痛藥把疼痛壓下來；久坐族群與驗不到細菌的第三類，肌肉鬆弛劑處理骨盆底的痙攣；前列腺炎抗生素只用在驗得到細菌的第一類與第二類。四類可以併用，組合由評估結果決定。
分型決定要不要吃抗生素，這是檢查必須先做的原因
第一類急性細菌性與第二類慢性細菌性驗得到細菌，抗生素是主軸。佔九成的第三類慢性骨盆疼痛症候群驗不到細菌，組合以後三類為主。
分型確定之前長期使用抗生素，第三類的患者拿不到對應的效果。藥吃了三個月、六個月，症狀沒有改善，換一家診所再吃三個月，結果相同——因為問題從一開始就不在細菌。要走對路線，先要有指診與指診後的尿液分析的結果。
抗生素療程為什麼要拉到四到六週以上
前列腺外面包著一層包膜。藥物要穿過包膜、在腺體內部累積到足夠的濃度，需要時間——這是療程比一般泌尿道感染長的原因。
症狀在用藥的前一到兩週就會緩解，這時停藥，殘留的細菌回頭繁殖。反覆幾次之後，急性細菌性就變成第二類慢性細菌性，療程反而更長。療程走完，是把細菌清乾淨的條件。
前列腺發炎多久會好？急性看療程，慢性以月計算
- 急性細菌性——發燒與劇烈疼痛在用藥的前幾天先退，完整改善看抗生素療程走完，四到六週以上。
- 慢性——前列腺炎多久能好以月計算，沒有固定的長度。症狀在好轉期與加重期之間起伏，持續移除誘因加上治療，發作的強度減輕、間隔拉長。
- 三個變數與用藥同時作用——每天久坐的時數、每天的飲水量、發作期有沒有避開酒精與辛辣。生活沒有調整，同一組藥的療程會拉長。
愈早完成分型，走對路線的時間點愈早。這是佑達把指診與尿液分析安排在同一次門診完成的原因。用藥組合與療程長度依評估結果決定，實際狀況還是要到診所給醫師看診。
低能量體外震波處理的是骨盆底緊繃與局部循環，藥物到不了的兩個位置
甲型阻斷劑放鬆的是平滑肌，消炎止痛藥處理的是發炎反應。骨盆底的橫紋肌長期緊繃、局部血液循環變差，這兩個位置藥物到不了。
前列腺的外圍包著骨盆底肌肉群。長期久坐讓這一群肌肉緊繃僵硬，長期發炎再讓神經進入過度警覺的狀態——驗不到細菌的第三類患者，抗生素吃再久，也不會處理到肌肉與循環。低能量體外震波補的就是這一段。
作用在肌肉張力與循環
把低能量的脈衝從體外傳到骨盆底的深部組織，作用在肌肉張力與局部血液循環，屬於不破壞組織的能量級別。門診進行，不需要住院。
藥物走完、改善有限的患者
分型完成、藥物療程走完之後，疼痛與排尿的改善有限，而且檢查驗不到細菌的患者，醫師會把震波列入下一步的選項。
與藥物、生活調整同時進行
由泌尿專科醫師在評估之後決定，與既有的藥物、每天的久坐與飲水調整同時進行。震波處理肌肉與循環，藥物處理細菌與發炎，兩邊位置不同。
震波不取代分型與檢查。先有指診與指診後的尿液分析的結果，才知道這一位患者的問題落在細菌還是肌肉；落在肌肉的那一群，震波才有進場的位置。
本院低能量體外震波之核准適應症以中央主管機關核定內容為準。【上稿前補：STORZ 與 LITEMED 兩張醫療器材許可證字號與核准適應症，並確認用於慢性骨盆疼痛症候群是否屬仿單外使用】
前列腺炎吃什麼？每天飲水 2000cc 以上，發作期避開酒精、咖啡因與辛辣
前列腺炎吃什麼？每天飲水 2000cc 以上，發作期避開酒精、咖啡因與辛辣。飲食調整處理的是尿液沖洗與局部充血兩個方向。與藥物處理的位置不同，飲食與藥物同時進行。
前列腺炎要禁慾嗎？規律射精對前列腺是正向的
前列腺炎不需要禁慾，規律射精對前列腺是正向的。門診裡問這一題的人，多半已經先自己停了一段時間。理由通常是「發炎就不要刺激」。這個推論的方向反了。
維持規律射精
前列腺持續分泌液體，射精是把分泌物與代謝廢物排出腺體的正常途徑，排出的動作同時帶動局部循環。曲元正醫師在門診給的頻率是每週 1 到 2 次——性生活或自慰都算，對前列腺的作用一樣。
刻意忍住不射
性興奮讓前列腺充血腫脹，忍住不射精，充血的狀態被拉長，發炎中的腺體疼痛跟著加重。長期維持這個模式，發炎物質與老舊液體在腺體裡堆積，恢復的速度變慢。
- 症狀明顯的那幾天可以暫停——射精當下會痛的患者，發作期停一週讓前列腺休息，疼痛緩解之後回到每週 1 到 2 次。暫停指的是那一週，不是整個療程。
- 與性接觸感染有關的情況另外處理——檢查後確認披衣菌、淋菌一類的感染，治療期間全程使用保險套，伴侶同時接受檢查與治療，避免來回傳染讓療程重來。
宜｜適度清水管（每週 1–2 次規律射精）vs 忌｜忍精不射，含長期不射精的後果（曲元正醫師）。原檔 1638×2048，上傳到 blog/攝護腺疾患/ 後，把這塊換成 figure.fig-gold.poster。
治療慢性攝護腺炎最花時間的地方，是確定類型。大多數病患都是複合式的類型，所以治療起來有時候會多種治療齊下，類似雞尾酒療法，盡可能縮短治療過程。
比例最高
不靠症狀猜
的慢性骨盆疼痛
當天就能開始
實際療程由泌尿專科醫師評估後安排。
前列腺炎常見問題
前列腺炎跟攝護腺炎有什麼不一樣？
前列腺與攝護腺是同一個器官的兩種中文譯名，前列腺炎與攝護腺炎是同一個病。英文都是 prostate。台灣的醫院、診所與健保申報慣用「攝護腺」，中文醫學文獻與國際期刊翻譯多用「前列腺」。兩個名字出現在不同的文章裡，指向的是同一個診斷。
前列腺炎有什麼症狀？
症狀落在三個方向。疼痛——會陰部（陰囊與肛門之間）、下腹部、腹股溝、陰莖前端或睪丸的悶痛與墜脹，久坐加劇、起身緩解。排尿——頻尿、急尿、夜尿、尿流變細、殘尿感，排尿當下或之後灼熱。射精——射精當下或之後疼痛，性慾下降，勃起硬度下降。多數患者以其中一組為主。發高燒合併畏寒、完全解不出尿、血尿，屬於急性，當天就醫。
前列腺發炎多久會好？
急性細菌性前列腺炎在抗生素療程完成之後改善，療程四到六週以上。慢性以月計算，沒有固定的長度，症狀在好轉期與加重期之間起伏；持續移除誘因，加上藥物與物理治療，發作的強度減輕、間隔拉長。每天久坐的時數、飲水量與發作期的飲食，與用藥同時影響時間長短。
前列腺炎要禁慾嗎？
規律射精對前列腺是正向的。射精把腺體的分泌物與代謝廢物排出，同時帶動局部循環，門診給的頻率是每週 1 到 2 次，性生活或自慰都算。刻意忍住不射會拉長充血狀態，加重發炎疼痛。症狀明顯的那一週可以暫停，緩解之後回到規律頻率。與性接觸感染有關的情況，治療期間全程使用保險套，伴侶同時接受檢查與治療。
前列腺炎要吃什麼？
飲食調整處理的是尿液沖洗與局部充血。每天飲水 2000cc 以上，分次喝，尿量增加、尿道的沖洗作用上升。發作期避開酒精、咖啡因與辛辣食物，這三類會讓前列腺充血腫脹，症狀在幾個小時內加重。三餐定時、有尿意就去不要憋。這些調整不需要等回診，當天就可以開始。
前列腺炎會變成前列腺癌嗎？
前列腺炎與前列腺癌是兩種不同的疾病，前列腺炎不會轉變成前列腺癌。兩者共通的地方在於都會讓 PSA 數值上升，因此發炎期間測到的 PSA 偏高，需要等發炎控制之後再複驗，判讀才準確。【待補：PSA 與發炎的關係需審稿醫師核可】50 歲以上或有家族史的患者，前列腺癌的篩檢依既有的建議另外安排。
前列腺炎會傳染給另一半嗎？
前列腺炎本身不會透過性行為傳染給伴侶。細菌性前列腺炎的細菌多半來自患者自身的泌尿道。例外的情況是合併尿道炎，或者由披衣菌、淋菌等性接觸感染的病原引起，這時伴侶需要一起接受檢查與治療。門診在有性經驗的患者身上安排性病篩檢，就是為了把這一種情況分出來。
前列腺炎看哪科？
前列腺炎屬於泌尿科。泌尿科能在同一次門診完成問診、指診與尿液分析，分型與治療方向在門診就定下來。佑達泌尿科在台中南屯、北屯、水湳與新竹東區、竹北設有泌尿專科門診。發高燒合併畏寒、完全解不出尿的患者，直接掛急診。
前列腺炎會自己好嗎？
看分型。誘因短暫、發炎輕微的患者，症狀會自行緩解——例如連續加班久坐一週、水喝得少而出現的會陰悶痛，作息調整回來之後就退掉。驗得到細菌的第一類與第二類不會自己好，需要完整的抗生素療程；佔九成的第三類慢性骨盆疼痛症候群症狀起伏，好一陣壞一陣，誘因回來症狀就回來。愈早完成分型，走對路線的時間點愈早。
前列腺發炎怎麼辦？
第一步是分型，不是先吃藥。前列腺發炎治療從指診與指診後的尿液分析開始——驗得到細菌走抗生素，驗不到細菌走放鬆平滑肌、控制發炎與物理治療。佑達泌尿科的初診以症狀問診為主，醫師當天就會給第一次的治療；症狀持續或長期反覆發作，第二階段的指診與尿液分析才排進來。發高燒合併畏寒、完全解不出尿、血尿，當天就醫。
