陰莖維持平常狀態，藥效期間也一樣。
SILDENAFIL · 用藥衛教
威而鋼怎麼吃？
泌尿科解析西地那非的
藥效時間、
副作用與禁忌
威而鋼怎麼吃、多久前吃、有哪些副作用與禁忌，是服用前很多人會查的問題；以下依台灣、美國與歐洲仿單逐項解析，也整理吃了沒效的常見原因。
威而鋼成分西地那非的作用原理
威而鋼的成分是西地那非（sildenafil），屬於第五型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑。
威而鋼（Viagra）又稱威爾剛、藍色小藥丸，中國大陸稱偉哥，品名萬艾可（枸櫞酸西地那非片）；藥品的化學名是枸櫞酸西地那非。名稱不同，成分同為西地那非。
西地那非最早以心絞痛藥物研發，臨床試驗看到對勃起的作用後，成為勃起功能障礙的口服藥；同一成分另有低劑量藥品，用來治療肺動脈高血壓。
威而鋼作用原理：西地那非幫助勃起的過程
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性刺激讓神經釋放一氧化氮
一氧化氮讓陰莖海綿體產生環磷酸鳥苷（cGMP）。
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海綿體平滑肌放鬆、血液流入
陰莖充血變硬，出現勃起。
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西地那非延緩 cGMP 分解
第五型磷酸二酯酶分解 cGMP 的速度變慢，勃起比較容易出現與維持。
吃威而鋼會怎樣
西地那非要有性刺激才發揮作用。
初次服用的人，常以為吃了就會馬上勃起、整晚維持勃起。仿單寫明，建議劑量的西地那非需要性刺激才會讓陰莖勃起；服藥後臉發熱、頭痛的比例，列在副作用段。
威而鋼效果：服用後的身體變化
沒有性刺激的時候
有性刺激的時候
海綿體充血，出現勃起。
射精之後
勃起消退，接著進入一段不反應期（見常見問題）。
陰莖尺寸
維持原本大小；西地那非作用在勃起時的血流。
威而鋼怎麼吃
性行為前約 1 小時服用，每天最多一次。
吃了沒反應的人，常見情況是服藥時間抓錯，或剛吃完油膩的大餐。
威而鋼用法：服用時機與頻率
威而鋼多久前吃
約 1 小時前服用；可在性行為前 30 分鐘到 4 小時之間服用。
威而鋼空腹還是飯後吃
空腹服用吸收較快；高油脂餐後服用，達到最高血中濃度的時間平均延後 60 分鐘，最高濃度降低 29%。
威而鋼多久吃一次
每天最多一次。
威而鋼可以每天吃嗎
西地那非屬於需要時服用的藥。每天固定服用一次的用法，是低劑量的他達拉非，見犀利士5mg與20mg的差別；門診依勃起功能障礙評估結果討論。
威而鋼藥效多久
西地那非的藥效從服藥後半小時內開始，服藥後 4 小時仍在，強度隨時間減弱。
藥效時間指的是服藥後能出現勃起反應的期間；勃起本身持續多久，看性刺激與性行為的過程。
威而鋼藥效時間：服藥後的變化
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服藥後 12–37 分鐘
空腹服藥的研究中，出現足以性交的勃起，中位數 25 分鐘。
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服藥後約 1 小時
空腹時血中濃度最高，範圍落在 30 到 120 分鐘。
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服藥後 4 小時
效果比服藥後 2 小時時弱；歐洲仿單的研究到 4–5 小時仍有勃起反應。
威而鋼吃半顆與劑量調整
西地那非的劑量分 25、50、100 毫克，醫師依效果和身體耐受度往上或往下調。
想把威而鋼吃一半、甚至切成四分之一顆的人，多半是想從低劑量開始；錠劑能否剝半，依醫師與藥師的指示。效果不足時先回診，再決定是否加量；一次吃兩顆加量，可能超過單次最高劑量。
威而鋼劑量：三種劑量的使用時機
起始劑量 25 毫克
65 歲以上、肝功能受損、重度腎功能受損（肌酸酐清除率每分鐘低於 30 毫升），或正在使用 α 阻斷劑、強效 CYP3A4 抑制劑的人，從 25 毫克開始。
一般劑量 50 毫克
仿單建議的一般劑量，多數成年男性的初次處方劑量。
單次最高 100 毫克
50 毫克效果不足、身體耐受良好，回診評估後調整到 100 毫克。
威而鋼副作用
西地那非最常見的副作用是頭痛和臉潮紅。
美國仿單的臨床試驗中，服用西地那非的 734 人與服用安慰劑的 725 人相比，常見反應的比例如下。
西地那非的副作用與立即就醫的狀況
常見副作用
副作用服用西地那非安慰劑
頭痛
服用西地那非
16%
安慰劑
4%
臉潮紅
服用西地那非
10%
安慰劑
1%
消化不良
服用西地那非
7%
安慰劑
2%
鼻塞
服用西地那非
4%
安慰劑
2%
看東西偏藍、模糊
服用西地那非
3%
安慰劑
0%
頭暈
服用西地那非
2%
安慰劑
1%
皮疹
服用西地那非
2%
安慰劑
1%
立即就醫的狀況
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勃起持續超過 4 小時
立即到急診；延遲治療可能造成陰莖組織受損。
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單眼或雙眼突然看不見
停藥並就醫。
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聽力突然下降或喪失
停藥並盡快就醫。
服用威而鋼的禁忌
正在使用硝酸鹽類藥物的人禁止服用西地那非，兩者併用會讓血壓危險下降。
看診時把正在吃的藥、心臟與血壓狀況告訴醫師，醫師依仿單判斷用藥與起始劑量。
仿單列出的禁忌與要先告知醫師的情況
仿單列為禁忌
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硝酸鹽類藥物、一氧化氮供應劑
心絞痛用的舌下含片、貼片，以及吸入用的亞硝酸戊酯（俗稱 rush）。
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Riociguat（治療肺高壓的鳥苷酸環化酶刺激劑）
併用可能造成症狀性低血壓。
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醫師判斷不宜性行為的心臟狀況
性行為本身增加心臟負擔。
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近期中風或心肌梗塞、血壓低於 90/50 mmHg、嚴重肝功能不全
歐洲仿單列為禁忌，原因是安全性尚未研究。
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遺傳性視網膜退化、曾因缺血性視神經病變單眼失明
歐洲仿單列為禁忌，例如視網膜色素病變。
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同時服用其他 PDE5 抑制劑
他達拉非、伐地那非等同類藥物與西地那非併用的安全性與效果未經研究。
先告知醫師、調整劑量
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α 阻斷劑（攝護腺肥大、高血壓用藥）
併用可能出現姿勢性低血壓，起始劑量 25 毫克。
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降血壓藥（高血壓患者）
血壓會再往下降，併用時注意頭暈。
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強效 CYP3A4 抑制劑、葡萄柚汁
西地那非的血中濃度上升；併用愛滋病藥物 ritonavir 時，48 小時內最多 25 毫克。
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阿斯匹靈、抗凝血劑、出血性疾病
研究中西地那非 50 毫克加阿斯匹靈 150 毫克，出血時間延長的幅度與單用阿斯匹靈相同；出血性疾病與活動性消化性潰瘍的病人，用藥前先評估。
威而鋼可以自己買嗎
威而鋼是醫師處方藥；藥事法第 50 條規定，須由醫師處方之藥品，非經醫師處方，不得調劑供應。
合法取得的流程是醫師看診、開立處方，再到醫療院所或社區藥局調劑。
威而鋼的取得管道與相關規定
藥局可以直接買嗎
要先有醫師處方箋
藥師依處方調劑，當面說明用法與注意事項。
威而鋼官網是真的嗎
網購的藥品無法確認來源
食藥署提醒，有用藥需求應就醫，或到藥局購買具有我國藥品許可證的藥品；郵寄取得的藥品，也拿不到藥師的用藥說明。
泰國果凍威而鋼與液態威而鋼
未經台灣核准的產品
衛生署曾查獲國外購入、包裝標示西地那非 100 毫克的口服果凍，產品未經核准；食藥署 105 年檢驗 82 件疑似性功能訴求產品，61 件含西藥成分，其中 48 件檢出西地那非。
吃威而鋼無效怎麼辦
西地那非效果不好，先檢查服藥方式，再找勃起功能障礙背後的原因。
評估後的治療選擇包括調整口服藥、每日低劑量型口服藥、低能量震波與睪固酮補充；慢性病和勃起的關係，見慢性病與勃起功能障礙。
吃威而鋼沒用的常見情況與門診檢查
情境可能原因門診查什麼
性行為前幾分鐘才吃
可能原因
服藥後等待的時間太短。
門診查什麼
服藥與性行為的間隔時間。
吃完火鍋、燒肉才吃
可能原因
起效時間往後延，上場時藥效還沒到。
門診查什麼
用餐內容與服藥時間。
吃完藥等勃起自己出現
可能原因
缺少性刺激。
門診查什麼
服藥後的性刺激與前戲時間。
同一劑量試了幾次都一樣
可能原因
劑量還沒依效果調整。
門診查什麼
前幾次的效果、副作用與目前劑量。
晨勃變少、性慾變低
可能原因
睪固酮偏低。
門診查什麼
抽血檢查睪固酮，報告出來後回診看數值。
有糖尿病、高血壓或高血脂
可能原因
慢性病影響陰莖的血管與神經。
門診查什麼
血糖、血脂、血壓與正在吃的藥。
威而鋼常見問題
吃威而鋼射完還會硬嗎？
射精後勃起消退，接著進入一段不反應期。仿單以服藥後約 4 小時內的勃起反應評估西地那非；射精後多久能再次勃起，屬於仿單以外的問題，長短因年齡與個人狀況而異。
威而鋼多久代謝掉？
西地那非和代謝產物的半衰期都約 4 小時，服藥約 4 小時後，血中藥量剩下一半。
長期吃威而鋼對身體有害嗎？
西地那非是需要時服用的藥。長期使用期間，開始使用硝酸鹽類藥物、α 阻斷劑或降血壓藥之前，先告訴醫師正在服用西地那非；每次回診也把新加入的藥物告訴醫師。實際狀況還是要到診所給醫師看診。
吃威而鋼可以喝酒嗎？
健康受試者的研究中，西地那非 50 毫克和酒精併用（血中酒精濃度平均最高 0.08%），血壓下降的幅度和只喝酒相近。
吃威而鋼會持久嗎？
西地那非幫助勃起；歐洲泌尿科醫學會指引整理的研究中，單用西地那非提升的是性行為的信心。勃起功能障礙與早洩同時存在時，指引建議先治療勃起功能障礙；射精前的時間長短屬於早洩的範圍。
威而鋼跟犀利士差在哪？
犀利士的成分是他達拉非。需要時服用的他達拉非，仿單寫到服藥後 36 小時內仍改善勃起，服用時間跟進食無關；西地那非的服用時機與藥效時間，見本文用法與藥效段，兩種藥的完整比較見犀利士和威而鋼的差別。
台廠威而鋼跟原廠一樣嗎？
台灣核准的學名藥與原廠藥成分、劑量、劑型相同，上市前通過生體相等性試驗，審查標準與原廠藥相同；學名藥同樣是醫師處方藥。
威而鋼可以預防高山症嗎？
高山症預防屬於仿單以外的用法；出國登山前，請到旅遊醫學門診評估預防用藥。
