sildenafil
PDE5 INHIBITORS · 用藥衛教
合法性功能障礙藥物
有哪些？
不要網購壯陽藥物
台灣核准的勃起功能障礙口服藥包括四種成分，服藥時機、藥效時間與跟食物的關係各自不同；以下依台灣、美國與歐洲仿單逐項解析，也整理副作用、禁忌與處方規定。
壯陽藥是什麼
勃起功能障礙用藥（俗稱勃起藥）的醫學名稱是第五型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑，英文 PDE5 inhibitors，作用是讓陰莖在性刺激下比較容易充血勃起。
四種成分的仿單都寫明，勃起需要性刺激：服藥後沒有性刺激，陰莖維持原來的狀態。勃起功能障礙的原因與分級，見勃起功能障礙。
壯陽藥的作用原理：PDE5 抑制劑幫助勃起的過程
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性刺激讓神經釋放一氧化氮
一氧化氮讓陰莖海綿體平滑肌細胞合成環磷酸鳥苷（cGMP）。
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cGMP 讓平滑肌放鬆、血液流入
海綿體充血，陰莖變硬勃起。
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PDE5 抑制劑延緩 cGMP 分解
第五型磷酸二酯酶負責分解 cGMP；分解變慢，勃起反應增強。
台灣核准的
台灣有許可證的勃起功能障礙口服藥，包括西地那非、他達拉非、伐地那非與阿伐那非四種成分，原廠品名依序是威而鋼、犀利士、樂威壯與賽倍達。
歐洲藥品管理局核准治療勃起功能障礙的 PDE5 抑制劑，也是同樣四種成分；四種成分中核准時間最晚的是阿伐那非。
台灣壯陽藥品牌與成分對照
品名（成分）英文成分名首次核准
威而鋼（西地那非）
英文成分名
首次核准
1998 年，美國。
犀利士（他達拉非）
英文成分名
tadalafil
首次核准
2003 年，美國。
樂威壯（伐地那非）
英文成分名
vardenafil
首次核准
2003 年，歐盟。
賽倍達（阿伐那非）
英文成分名
avanafil
首次核准
2012 年，美國。
四種壯陽藥比較
四種成分的差別，在服藥到性行為的間隔、仿單研究觀察到的藥效時間，以及高油脂餐對吸收的影響。
威而鋼、犀利士、樂威壯、賽倍達的差別
壯陽藥多久前吃
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威而鋼（西地那非）
約 1 小時；30 分鐘到 4 小時之間都可以。
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犀利士（他達拉非）
至少 30 分鐘。
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樂威壯（伐地那非）
約 25 到 60 分鐘。
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賽倍達（阿伐那非）
約 15 到 30 分鐘。
藥效時間
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威而鋼（西地那非）
服藥後 4 小時仍有效果，強度隨時間減弱。
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犀利士（他達拉非）
最長到服藥後 36 小時。
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樂威壯（伐地那非）
服藥後 4 到 5 小時嘗試性行為，成功比例仍高於安慰劑。
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賽倍達（阿伐那非）
服藥後約 15 分鐘嘗試性行為，成功比例已高於安慰劑。
高油脂餐的影響
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威而鋼（西地那非）
達到最高血中濃度的時間平均延後 60 分鐘。
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犀利士（他達拉非）
吸收跟食物無關。
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樂威壯（伐地那非）
起效可能延後；最高血中濃度降低 18% 到 50%。
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賽倍達（阿伐那非）
達到最高血中濃度的時間平均延後 1.25 小時。
壯陽藥怎麼吃
勃起功能障礙用藥在預計性行為前服用，起始劑量與後續調整由醫師依效果和副作用決定。
壯陽藥用法：劑量、次數與喝酒
起始劑量
西地那非 50 毫克、他達拉非 10 毫克、伐地那非 10 毫克、阿伐那非 100 毫克，依效果與副作用調高或調低。
壯陽藥一天可以吃幾次
四種成分的仿單都規定，需要時服用每天最多一次。
壯陽藥可以每天吃嗎
四種成分中，只有他達拉非另有每日服用的用法，劑量 2.5 或 5 毫克，用法見犀利士5mg與20mg的差別。
吃壯陽藥可以喝酒嗎
大量飲酒併用，頭暈、站起來血壓下降或昏厥的機會增加；他達拉非仿單以 5 單位以上、阿伐那非美國仿單以超過 3 單位為例。
壯陽藥副作用
四種成分最常見的副作用都是頭痛，其次是臉潮紅、鼻塞與消化不良。
下表數字取自各成分美國仿單的臨床試驗，用在了解各成分常見的反應；試驗設計、劑量與受試者各自不同。他達拉非的背痛與肌肉痛，常在服藥後 12 到 24 小時出現。
壯陽藥的副作用與立即就醫的狀況
壯陽藥副作用比較：仿單的常見反應
威而鋼（西地那非）
頭痛 16%、臉潮紅 10%、消化不良 7%、鼻塞 4%、看東西偏藍或模糊 3%。
犀利士（他達拉非）
需要時服用 20 毫克：頭痛 15%、消化不良 10%、背痛 6%、肌肉痛 3%。
樂威壯（伐地那非）
頭痛 15%、臉潮紅 11%、鼻炎 9%、消化不良 4%。
賽倍達（阿伐那非）
100 毫克：頭痛 6.9%、臉潮紅 4.3%、鼻塞 2.9%。
立即就醫的狀況
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勃起持續超過 4 小時
立即就醫；延遲處理可能造成陰莖組織受損。
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單眼或雙眼突然看不見
停藥並就醫。
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聽力突然下降或喪失
停藥並盡快就醫。
吃壯陽藥的禁忌
四種成分的仿單禁忌大致相同：硝酸鹽類藥物、近期心臟與腦血管疾病，以及因視神經病變失明的人都列在內。
看診時把正在吃的藥、心臟與血壓狀況告訴醫師，醫師依仿單判斷能否使用與起始劑量。
仿單列出的禁忌與要先告知醫師的情況
仿單列為禁忌
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硝酸鹽類藥物、一氧化氮供應劑
心絞痛用的舌下含片、貼片，以及吸入用的亞硝酸戊酯；併用會讓血壓危險下降。服藥後臨時需要硝酸鹽類藥物，阿伐那非至少間隔 12 小時，他達拉非至少 48 小時。
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肺高壓用藥 riociguat
鳥苷酸環化酶促進劑，併用可能造成低血壓。
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近期心肌梗塞、中風或嚴重心律不整
阿伐那非歐洲仿單：最近 6 個月內心肌梗塞、中風或危及生命的心律不整；伐地那非歐洲仿單：最近 6 個月內中風或心肌梗塞；他達拉非台灣仿單：最近 90 天內心肌梗塞、最近 6 個月內中風。
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不穩定型心絞痛、心臟衰竭
阿伐那非歐洲仿單：不穩定型心絞痛、性交時發生心絞痛、紐約心臟協會第二級以上心臟衰竭。
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曾因缺血性視神經病變單眼失明
非動脈性前部缺血性視神經病變（NAION）造成一眼失明的人。
先告知醫師、調整用法
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高血壓可以吃壯陽藥嗎
仿單列為禁忌的是未受控制的血壓：阿伐那非歐洲仿單寫明靜止血壓高於 170/100 或低於 90/50 毫米汞柱，他達拉非台灣仿單寫未受控制的高血壓。正在吃降血壓藥的人，服藥後血壓會再小幅下降。
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α 阻斷劑（攝護腺肥大、高血壓用藥）
先讓 α 阻斷劑的劑量穩定，再從最低建議劑量開始服用。
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糖尿病可以吃壯陽藥嗎
糖尿病不在四種成分的仿單禁忌之列；血糖、血壓與正在吃的藥，看診時一併告訴醫師。
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兩種壯陽藥一起吃
西地那非、他達拉非與阿伐那非的仿單都提醒，避免和其他 PDE5 抑制劑併用。
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肝臟代謝酵素 CYP3A4 抑制劑
例如抗黴菌藥 ketoconazole、愛滋病藥物 ritonavir：阿伐那非禁止併用強效 CYP3A4 抑制劑，伐地那非歐洲仿單禁止併用 ritonavir、indinavir；西地那非與他達拉非降低劑量或拉長服藥間隔。
壯陽藥是處方藥
四種成分在台灣都是醫師處方藥；藥事法第 50 條規定，須由醫師處方之藥品，非經醫師處方，不得調劑供應。
合法取得的流程，是醫師看診後開立處方，再由醫療院所或社區藥局的藥師依處方調劑。
飲食、保健食品與中藥在勃起功能的人體研究，以及中藥摻西藥的檢驗數字，見男人不舉要吃什麼。
壯陽藥、保健食品與不法產品的差別
網路上的壯陽藥
藥品來源無法確認
非藥商在網路販售藥品，可能違反藥事法第 27 條；食藥署 112 年查獲網路違法販售藥品 1,478 件。未經核准輸入的藥品，依法屬於禁藥。
不法壯陽產品
82 件中 61 件含西藥
食藥署 105 年檢驗 82 件疑似性功能訴求的不法產品，61 件檢出西藥成分（74%），西地那非占 48 件；部分檢體另含乙醯胺酚、氯絲菌素等其他西藥。
天然壯陽藥與壯陽補品
食品不得宣稱醫療效能
食品安全衛生管理法第 28 條規定，食品不得為醫療效能之標示、宣傳或廣告；宣稱改善疾病或症狀，屬於醫療效能的範圍。
壯陽藥廣告
處方藥廣告限學術性醫療刊物
藥事法第 67 條規定，須由醫師處方的藥物，廣告以登載於學術性醫療刊物為限。
吃壯陽藥沒效
勃起功能障礙用藥效果不好，先檢查服藥方式與藥品來源，再找勃起功能障礙背後的原因。
勃起功能的程度，可以先做勃起功能自我評估；慢性病和勃起的關係，見慢性病與勃起功能障礙。實際狀況還是要到診所給醫師看診。
吃壯陽藥沒效的常見情況與門診檢查
情境可能原因門診查什麼
吃完藥等勃起自己出現
可能原因
缺少性刺激。
門診查什麼
服藥後的性刺激與前戲時間。
一直停在起始劑量
可能原因
劑量還沒依效果調整。
門診查什麼
前幾次的效果、副作用與目前劑量。
來路不明的藥品
可能原因
產品未經核准，成分與劑量無法確認。
門診查什麼
藥品的包裝與取得管道。
有糖尿病、高血壓或高血脂
可能原因
慢性病影響陰莖的血管與神經。
門診查什麼
血糖、血脂、血壓與正在吃的藥。
晨勃變少、性慾變低
可能原因
睪固酮偏低。
門診查什麼
抽血檢查睪固酮，報告出來後回診看數值。
壯陽藥常見問題
壯陽藥真的有用嗎？
歐洲泌尿科醫學會指引記載，四種 PDE5 抑制劑在幾乎所有勃起功能障礙的病人族群，效果都已經證實；效果需要正確的服藥時間與性刺激，效果不好的常見原因見沒效段。
壯陽藥後遺症有哪些？
仿單列出的是服藥期間的副作用，見副作用段；長期使用的資料：伐地那非的長期研究中，安全性與效果都維持；他達拉非每日服用的歐洲仿單，要求定期重新評估是否繼續服用。長期服用期間，開始使用新的心臟或降血壓藥物之前，先告訴醫師正在服用勃起功能障礙用藥。
有持久壯陽藥嗎？
勃起功能障礙用藥幫助勃起；射精前的時間長短屬於早洩的範圍。勃起功能障礙與早洩同時存在時，歐洲泌尿科醫學會指引建議先治療勃起功能障礙。
勃起正常的人吃壯陽藥會怎樣？
四種成分的仿單適應症，都以勃起功能障礙的成年男性為對象（他達拉非另有攝護腺肥大）；勃起功能正常的人服用，屬於仿單以外的用法，副作用與禁忌同樣適用。
壯陽藥多久代謝掉？
半衰期是血中藥量降到一半的時間：西地那非約 4 小時、伐地那非約 4 到 5 小時、阿伐那非約 5 小時、他達拉非約 17.5 小時。
